觀察補中益氣湯對白血病患者乏力的干預效果

帥雙亞 姚宇紅 羅姍

【摘要】白血病患者經過長期的治療后，常常伴有乏力癥狀，該乏力癥狀持續時間長，與普通乏力存在一定的差異性，經休息后無法達到緩解，對患者日常生活產生不同程度的危害。姚宇紅教授認為白血病患者長期使用大量的激素以及細胞毒性藥物，損害人體正氣，導致臟腑功能減退，涉及五臟，以脾胃為主，符合“脾胃虛弱證”癥候。宜調理脾胃，補虛益損，予補中益氣湯加減。由于乏力是患者的自我描述，具有一定得主觀性，故通過簡明乏力量表（BFI），評估患者乏力程度及好轉情況。

【關鍵詞】補中益氣湯;白血病;乏力

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

1 白血病患者乏力的發病機制

大多數白血病患者都伴有乏力癥狀，至今為止，其發病原因不明確，是一個復雜多變的過程，是多因素共同作用的結果。有學者推測其原因可能與化療副反應、藥物刺激、機體自身情況、睡眠障礙及疾病本身等有關。白血病患者因其病程較長，病情反復，加之長期用藥，損傷人體正氣，導致氣血陰陽虧虛，臟腑功能受損。同時化療引發骨髓造血功能受到抑制，導致血紅蛋白減少，誘發貧血可能，而貧血是引起乏力主要原因之一。此外，白血病患者化療后會出現惡心、嘔吐等消化道癥狀，影響患者進食，營養缺乏，能量消耗較大，故見乏力。有研究表明，乏力的發生還與疼痛、焦慮、抑郁、運動水平和惡病質等病變并存，是多因素共同作用的結果。中醫認為疾病是機體對邪毒所產生的一種反映，白血病患者由于感邪較盛，自身正氣不足，使病邪不易去除，病程遷延日久，病情反復，持續消耗人體正氣，使乏力癥狀難以改善。

2 白血病患者乏力觀察指標：

幾乎所有白血病患者都伴有不同程度的乏力，其發生率可高達90% [1 - 2]。乏力是患者的自我描述，主觀性較強，臨床上無客觀評價標準。要準確的評估患者的乏力程度，需運用簡明乏力量表，采用0～10進行數字描述，無乏力產生為0分;乏力最重者為10分。根據患者近期乏力程度，作以下劃分：無乏力0分;輕度乏力1～3分;中度乏力4～6分;重度乏力7～10分[3]。療效評價標準為[4]：顯效是指經治療后患者無乏力癥狀或乏力癥狀明顯緩解，評分在0～3分;有效是經治療后患者乏力癥狀明顯緩解，評分下降1分以上;無效是指患者乏力癥狀無好轉甚至加重，評分同前，甚至升高。

3 白血病患者乏力的干預

白血病患者病程較長，頻繁就醫，心理壓力大，長期處于抑郁、焦慮狀態，加重了乏力的嚴重程度。長時間的乏力會導致患者對治療失去信心，加重患者病情，同時導致許多功能障礙，增加了醫患矛盾，不利于進一步治療。因此改善乏力癥狀是臨床工作者急需解決問題，應及早進行干預。至今為止西醫方面無特效藥物，主要進行對癥處理。輕度乏力者，可以予非藥物治療，如心理干預，運動療法、物理療法等;中、重度患者主要針對乏力原因進行治療，如鎮靜催眠藥、抗貧血藥、抗抑郁藥等。與西醫不同，中醫在治療乏力方面有很大的優勢，靈活性較大，可根據中醫辨證論治進行隨證加減。乏力屬于中醫氣虛證或氣虛夾雜證的范疇，是多種因素共同作用的結果，主要為氣血虧虛所致，可通過中藥輔助調理。姚宇紅教授認為白血病患者經長期用藥后，藥物毒副作用造成消化道反應明顯，頻繁的惡心、嘔吐，損傷脾胃，導致脾胃功能虛弱，氣血生化無源，不能營養全身，故見乏力?！秲冉洝吩疲骸疤搫t補之”，以正虛為主的癥候主要予補虛固本為治療法則，故治應調理脾胃，補虛益損，選用補中益氣湯加減。

4 白血病患者乏力案列分析

某白血病患者，女，60歲，自訴全身乏力半年，語聲低微，不欲飲食，睡眠較淺，易早醒，二便調，近期體重減輕，BFI得分6分，屬于中度乏力。舌質淡，苔薄白，脈沉細。根據患者的臨床表現及舌苔、脈象，符合脾胃虛弱證診斷標準，治宜調理脾胃，補虛益損。予補中益氣湯加減：炙黃芪30 g、陳皮15 g、黨參15 g、柴胡10 g、當歸12 g、炒白術12 g、升麻10 g、遠志12 g、雞內金10 g。6劑，水煎服。二診：上訴諸證有所緩解，BFI得分5分?；颊呷愿兴咔芳?，故加用茯神15g，服藥15劑后囑患者復診，患者感乏力癥狀明顯緩解，睡眠明顯改善，體重增加，BFI得分2分，療效顯著。

某患者，男，69歲，既往明確診斷為白血病，現訴肢軟無力一余年，嚴重影響日常生活，精神睡眠差，不欲飲食，感惡心、嘔吐，3～4次/天，嘔吐物未見明顯異常，二便調，近期體重下降，BFI得分8分，屬于重度乏力。舌質淡，苔薄白，脈細弱。根據患者的舌苔、脈象及臨床表現，符合脾胃虛弱證診斷標準，治宜調理脾胃，補虛益損。組方如下：炙黃芪30 g、陳皮12 g、半夏12 g、柴胡12 g、當歸15 g、炒白術12 g、升麻10 g、茯神10 g、黨參15 g。7劑，水煎服。二診：訴無力癥狀有所改善，嘔吐次數較前減少，2～3次/天，進食量較前增加，睡眠有所好轉，BFI得分6分?；颊呷愿酗嬍乘咔芳?，惡心、嘔吐，故加用焦三仙各15 g、夜交藤15 g、竹茹10 g。三診：服藥15劑后囑患者復診，自訴肢軟無力癥狀明顯改善，精神睡眠可，飲食恢復正常，無明顯惡心、嘔吐等癥，BFI得分3分。

5 小 結

乏力是白血病患者持續時間最長的伴隨癥狀，是接受化療及生物調節劑治療等治療的常見不良反應，嚴重影響患者的生活質量[5]。乏力對患者病情影響較大，通過乏力的程度可預測患者疾病的發展趨勢。乏力癥狀能否得到改善，是目前臨床工作者急需解決的問題之一。中醫對乏力癥狀的調治具有辨證論治的優勢，可通過中醫藥輔助調理，增強臟腑功能，達到扶正驅邪的目的。姚宇紅教授認為，白血病患者由感邪較盛，邪毒較深，耗傷人體正氣，使臟腑功能受損，主要傷及脾胃。此外，白血病患者經過長期化療后，自身正氣受到嚴重損害，不能驅邪外出，邪氣在體內繼續耗傷人體正氣，使病情遷延不愈。白血病患者經化療后不僅損傷人體正氣，還對患者消化道產生明顯的不良反應，損傷脾胃，使患者頻繁的惡心、嘔吐，影響患者進食，加之患者能量消耗較大，故見乏力。根據患者舌苔、脈象及臨床癥狀，可辯證為“脾胃虛弱證”。脾胃為后天之本，應重視調理脾胃。故予補中益氣湯調加減。經過長期的觀察，明確了補中益氣湯在乏力患者中的療效。

除白血病外，許多疾病都伴有乏力癥狀，到目前為止，不管是中醫方面還是西醫方面，對乏力的治療都比較局限性，治療方法單一，且療效不理想。要想徹底改善乏力癥狀，需要進行綜合治療。西醫方面去除導致乏力的相關因素;中醫方面予中藥內服，扶正醫驅邪。對患者進行動態觀察，長期隨訪，不斷調整治療方案，改進治療，達到治愈的目的。

參考文獻

[1] BORNEMAN T，KOEZYWAS M，SUN V，et al.Effectiveness of a clinnical intervention to eliminate barriersto pain and fatigue management in oncology [J].J Palliat Med，2011，14（2）：197-205.

[2] MORTIME J E，BARSEVICK A M，BENNET T C L，et al.Studying cancer - related fatigue：Report of the NCCN Scietific Research Committee [J].J Nat Compr Cane Netw，2010，8（12）：1331-1339.

[3] 張玉人，林洪生.癌癥相關性乏力的臨床干預及其機制概述[J].中華中醫藥雜志，2014，29（11）：3484—3487.

[4] 張樹霞，張存彥.補中益氣湯在治療癌癥中的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（11）：9-10.

[5] Effendy C，Vissers K，Tejawinata S，et al.Dealing with symptoms and Issues of Hospitalized Patients with Cancer in Indonesia：The Role of Families，Nurses，and Physicians [J].Pain Pract，2015，1（5）：441-446.