衛蓉教授心肝同治論治“雙心病”經驗淺析

蘇軍 連鵬鵬 衛蓉

【摘要】“雙心病”目前稱為心理心臟病，嚴重威脅人們的生命健康。西醫對于此類心臟病一方面要進行心理疾病的康復治療，一方面要對器質性心臟病進行規范治療。中醫對于疾病的治療往往是治人大于治病，這正符合雙心病的治療原則。衛蓉教授擅長中西醫結合治療心腦血管疾病，尤其在治療冠心病、高血壓等方面積累了豐富的經驗。對于“心血管疾病”合并“心理疾病”的雙心疾病，善于從心肝論治，療效顯著。

【關鍵詞】雙心病;心理心臟病;療效

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

R冠心病常伴焦慮、抑郁、失眠等心理疾病，稱為“雙心疾病”[1]。簡而言之，即心血管疾病合并精神心理障礙引起的疾病。冠心病發病率逐年增加，成為嚴重威脅人類健康的疾病之一。目前，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段，我國心血管病現患病人數為2.9億，死亡率居首位[2]。引起冠心病的原因很多，除了年齡、遺傳因素不可控外，還包括了高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙等可控因素。另外，性情急躁、好勝心和競爭性強，不善于勞逸結合的A型性格者也為發病的重要因素[3]。1995年胡大一教授首先在國內提出“雙心醫學”，并倡導雙心疾病，他指出部分患者在經歷情感問題后，會表現為各種身體的不適，以心血管和消化道癥狀最為常見，患者常常會糾結于某一軀體主訴，并容易產生疑病傾向，懷疑自己患心臟病、腫瘤等嚴重疾病;或是原有疾病癥狀被放大。在心血管科，冠心病和高血壓都被稱為“心身疾病”。

衛蓉教授通過長期臨床實踐，認為雙心疾病病位在心與肝，病機關鍵在心絡不通，甚者心脈痹阻，與肝血不足、肝氣不疏也有密切關系。臨床治療應心肝同治，氣血同調，方能取得較好療效。

1 雙心病“心肝同治”的理論淵源

衛蓉教授認為心與肝的關系主要表現在兩個方面：

1.1 血液運行方面

心主行血，為全身血液運行之大主。而肝藏血，為調節血液運行的重要臟器。二者只有密切配合，才能共同維持血液色正常運行。正如王冰注《素問·五臟生成》所云：“肝藏血，心行之”。肝藏血，主疏泄。肝臟通過調暢氣機而助心行血。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和。

1.2 情志調節方面

心藏神，主宰精神、意識、思維及情志活動。肝藏魂，主疏泄，維護情志正常生理活動?！端貑枴れ`蘭秘典論論》云：“心者，君主之官，神明出焉”?！端貑枴ち澆叵笳摗吩唬骸案握?，否極之本，魂之居也?！毙牟厣?、肝藏魂，而《靈樞·本神篇》“隨神往來者謂之魂”，所以神與魂有著密切的關系。心與肝在生理上關系密切，病理上相互影響。尤其七情內傷時常心肝同病。情志是中醫學對情緒的特有稱謂，是人體對內外環境變化進行認知評價而產生的涉及心理、生理兩大系統的復雜反應[4]。中醫認為七情過激會影響原有疾病，也會直接導致人體生理改變而生病。有研究指出[5]：“心理承受能力不足，引起過強的正性和負性的情緒情感反應，使臟腑功能紊亂，伴有機體持續應激反應，產生一系列心理和軀體癥狀?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“愁優恐懼則傷心”?！鹅`樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?！闭f明情志異常首先會傷及心臟本身氣血。而《雜病源流犀燭·心病源流》更言：“七情之由作心痛…除喜之氣能散外，余皆足令心氣結而為痛”?！端貑枴づK氣法時論》曰：“心病者，胸中痛，脅下滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”。胸中為心之分野，而脅下則為肝經循行所過。肝與心無論在生理還是病理上皆有密切的關系。

2 雙心病“心肝同治”的診療經驗

在診斷方面，每遇患者就診以胸悶、心慌為主要表現時，常結合現代醫學手段心電圖、心臟超聲、冠脈造影等明確疾病診斷，再結合患者癥狀、體征、舌脈運用中醫理論辨證論治。特別重視辨證論治與情志疏導相結合。

在病因病機上，衛蓉教授發現中青年患者和老年患者雖然癥狀相同，但仔細研究發現其有不同特點。中青年患者病機多為心肝血虛，肝郁氣滯;老年患者多為陽虛寒凝、痰瘀阻絡兼肝氣郁結。中青年患者早期多為心血不足，情志不遂影響氣血運行致病;老年患者多因年老體衰而臟腑陰陽失調、氣血凝滯，遇到情志不遂而加重。臨床當仔細鑒別患者病因病機，分清標本虛實。

在治療上，衛蓉教授認為，中青年患者多因工作勞累、暗耗心血，加之生活、工作壓力而情志不遂，多因肝氣不疏，心血不足。治當疏肝理氣、養血活血為主。藥用郁金、佛手、當歸、丹參、酸棗仁、百合、天冬、麥冬等。老年患者，素有冠心病病史而遇情志不遂加重，出現煩躁易怒、失眠多夢者，多因心陽不足，痰瘀阻絡兼肝郁氣滯。治當溫陽化瘀、化痰通絡，佐以疏肝理氣。藥用瓜蔞皮薤白半夏湯加附片、桂枝、桃仁、水蛭、郁金、佛手等。衛蓉教授在臨床中對肝郁氣滯者喜歡用藥對郁金、佛手配伍以疏肝解郁。郁金苦辛寒，入肝、膽、心經，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃之功效。有研究指出[6]：“郁金對抑郁癥具有治療作用，其中五羥色胺受體，阿片受體等為郁金治療抑郁癥的主要候選靶點，能夠對多種信號通路及多巴胺神經突觸進行網狀綜合調節?！狈鹗挚嘈列詼?，入肝、脾、胃、肺經，具有疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰之功效。有研究對重慶三峽中心醫院院內制劑復方佛手口服液進行總結分析得出結論[7]：“其對抑郁癥治療有顯著療效?！倍幣湮?，能入上焦心肺，中焦肝膽、脾胃，相須為用，共同發揮疏肝理氣、活血化瘀之功。氣滯為主者重在疏肝行氣，養血活血;久病體虛而遇情志不遂而加重者，又當扶正驅邪治療原有疾病的基礎上佐以疏肝理氣、活血化瘀。

總之，雙心病患者或因情志不遂致病，或因病而情志不遂，無論哪種情況，皆須治心的同時疏肝，肝之疏泄功能正常，則氣機調達，氣行則血行。

3 雙心病“心肝同治”治案

病案一：患者甘某，女，48歲，2018年11月28日初診。

自訴心慌、胸悶1月。伴失眠、多夢，生氣時加重。院外心電圖無異常，血壓130/75 mmhg，心率95次/分?，F見癥：陣發性胸悶，伴后背竄痛，善太息，納食可，偶有胃脹，反酸，口干，入睡困難，舌淡紅少苔，脈弦數。診斷：胸痹。辨證：肝氣郁結，心肝火旺。治則：疏肝理氣，養心安神，清肝和胃。處方：郁金10 g，佛手10 g，吳茱萸6 g，黃連3 g，北沙參20g，天冬20 g，麥冬20 g，酸棗仁20 g，百合20 g，遠志10 g，當歸10 g，桂枝10 g，黃芪30 g，7劑，水煎服。2018年12月5日復診，服前方后心慌、胸悶明顯緩解，胃脹反酸消失，仍有背部竄痛，生氣時加重，舌淡紅少苔，脈弦細。前方去黃連，吳茱萸，7劑，水煎服。3月后隨訪無不適。

按：此例患者為中年女性，正值更年期，因氣陰兩虛，又遇情志不遂發為胸痹。心之氣陰虧虛，故心慌、失眠;肝氣不疏、血行不暢故胸悶，善太息，生氣則加重;又肝郁化火，橫行犯胃則胃脹、反酸。 證屬肝氣郁結、心肝火旺。治當疏肝理氣、養心安神、清肝和胃。藥用郁金、佛手相須為用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之效;黃芪、北沙參、天冬、麥冬益氣養陰 ;當歸養血活血;酸棗仁、百合、遠志養心安神;少佐桂枝以通陽;黃連、吳茱萸清肝和胃。辨證準確，用方精當，故應收取效。

病案二：患者蘇某某，男，65歲，2019年1月13日初診。

反復胸悶、心慌1年。高血壓病史10年，平時規律口服降壓藥控制，血壓平穩。1年前出現間斷胸悶，伴眠入睡困難，多夢，腦鳴，活動后、生氣時加重。省人民醫院冠脈造影示前降支狹窄達65%。舌淡紫，苔薄白，脈沉。診斷：胸痹。辨證：寒凝心脈、胸陽不振，氣滯血瘀。治法：溫陽散寒、理氣活血化瘀。處方：瓜蔞皮20 g，薤白12 g，法半夏9 g，桂枝6 g，桃仁20 g，附片6 g，茯神20 g，酸棗仁20 g，百合20 g，遠志6 g，炙甘草9 g，水蛭3 g，地龍20 g，石菖蒲12 g，郁金20 g，佛手20 g。7劑，中藥顆粒，水沖服。2019年1月20日復診，訴服藥后入睡困難、多夢緩解，腦鳴減輕，仍有胸悶、心慌，勞累時加重，生氣時也明顯，舌脈同前。前方去酸棗仁、百合、遠志，14劑，續服。前方加減服藥3月，諸證緩解。復查冠脈造影示前降支狹窄30%。

按：此例患者為老年男性，高血壓病史，以胸悶為主要表現，伴入睡困難，多夢，腦鳴。勞累、生氣時諸證加重。年老體虛，胸陽不足，復因寒邪凝滯故胸悶、心慌勞累時加重;陰血不足，血不養心，故入睡困難，多夢;氣滯血瘀，故生氣時加重。治當溫陽散寒、理氣活血化瘀。藥用附片、桂枝溫陽散寒;瓜蔞皮、薤白、半夏化飲通脈;桃仁、地龍、水蛭活血化瘀;酸棗仁、百合、遠志、茯神養血安神;郁金、佛手、菖蒲行氣解郁。諸藥合用，共奏溫陽、化飲、行氣、化瘀的功效。

4 總 結

中醫對身心疾病的治療，歷來強調“先治其心，后治其身”。這是一種形神合一的生命觀。中醫的心既主血脈，又主神志，故雙心病屬于中醫心病的范疇，治療當以醫心為主。雙心病病人除外心體本病的癥狀外，多表現出情志不遂、抑郁、煩躁、焦慮等情志病的癥狀?！饵S帝內經》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”?？梢?，喜怒憂思悲恐驚七情過激都會直接治病。冠心病作為一種慢性疾病，患者一旦患病則嚴重影響著人們的心理而導致疾病加重。所以無論是情志不遂導致冠心病發作，還是冠心病導致的心理疾病，臨床都當從生理和心理兩方面進行同時干預，臨證時不僅要對患者進行有效的心理疏導，還要在藥物上結合患者體質予以疏肝理氣、行氣活血，心肝同治。把人的身心健康放在自然社會心理情志中進行綜合考察，追求一種生理、心理、社會適應性均完美的健康觀[8]。

參考文獻

[1] 孫 媛.心可舒片治療氣滯血瘀型雙心病患者得療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志.2013，11（6）：667.

[2] 胡盛壽，高潤霖，劉力生等.中國心血管病報告2018概要[J].中國循環雜志.2019，34（3）：209-249.

[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：263-264.

[4] 孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：24.

[5] 韓麗萍，劉 實.七情致病心理社會因素探析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（10）：777-779.

[6] 李 靈，陳 健，郭 煒，韓 濤.基于網絡藥理學中藥郁金治療抑郁癥作用機制研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（02）：121-125.

[7] 張春燕，范小冬，孔文強，謝星星，周春陽，杜 彪.抗抑郁新制劑復方佛手口服液研究概況[J].中國藥業.2019，28（21）：95-98.

[8] 袁 靜.從“形神合一”談“雙心病”[C].中華中醫藥學會中醫體質分會.首屆國際體質醫學論壇—中華中醫藥學會第十次全國中醫體質學術年會論文匯編.中華中醫藥學會中醫體質分會：中華中醫藥學會，2012：70-73.