真空負壓穿刺在急危重癥患者留置針穿刺中的應用效果

姚麗 石蕾 歐陽華 劉莎 朱榆

摘要：目的? 觀察真空負壓穿刺在急危重癥患者留置針穿刺中的應用效果，為提高危重癥患者的搶救生成率提供幫助。方法? 選擇2017年7月～2018年5月我院急診科收治的需行動靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組行常規動靜脈留置針穿刺法，觀察組采用真空負壓穿刺法進行動靜脈留置針穿刺，比較兩組首次穿刺成功率、回血率、穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間、穿刺成功所需次數及并發癥發生情況。結果? 觀察組首次穿刺成功率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組回血率為95.00%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間及穿刺成功所需次數分別為（2.41±0.54）min、（3.10±0.47）min、（1.01±0.05）次，少于對照組的（6.72±0.73）min、（8.25±0.86）min、（3.24±0.27）次，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 真空負壓穿刺法可有效提高危重癥患者留置針穿刺的成功率，可快速建立循環通路，穿刺耗時短，穿刺成功率高。

關鍵詞：危重患者;留置針;真空負壓;動脈;靜脈;穿刺

中圖分類號：R472? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.054

文章編號：1006-1959（2020）22-0183-03

Application Effect of Vacuum Negative Pressure Puncture in Indwelling Needle Puncture

in Critically Ill Patients

YAO Li，SHI Lei，OUYANG Hua，LIU Sha，ZHU Yu

（Emergency Department，Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the application effect of vacuum negative pressure puncture in the indwelling needle puncture of critically ill patients， and provide help to improve the rescue rate of critically ill patients.Methods? From July 2017 to May 2018， 80 critically ill patients who were admitted to the emergency department of our hospital and required mobile venous indwelling needle puncture were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， each with 40 example. The control group underwent conventional arteriovenous indwelling needle puncture， and the observation group underwent arteriovenous indwelling needle puncture by vacuum negative pressure puncture. The first puncture success rate， blood return rate， time for successful puncture， and the time required to establish arteriovenous access were compared between the two groups. The number of successful punctures and the occurrence of complications. Results? The first puncture success rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood return rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 67.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the time required for successful puncture， the time required to establish arteriovenous access， and the number of times required for successful puncture in the observation group were （2.41±0.54） min， （3.10±0.47） min， and （1.01±0.05） times， respectively，less than the control group （6.72±0.73） min， （8.25±0.86） min， （3.24±0.27） times， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 30.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The vacuum negative pressure puncture method can effectively improve the success rate of indwelling needle puncture in critically ill patients， can quickly establish a circulation path， puncture time is short， and puncture has a high success rate.

Key words：Critically ill patient;Indwelling needle;Vacuum negative pressure;Artery;Vein;Puncture

目前，留置針已廣泛應用于臨床診療中，特別是在急、危重癥患者搶救中，但是臨床實際操作過程中，許多急、危重患者因血液循環差、長期輸液損傷周圍靜脈等原因致肢體動靜脈塌陷、僵硬[1]，使周圍血管難以尋找，往往出現周圍靜脈找尋、穿刺困難等問題，為醫護人員的及時搶救帶來了較大困難[2]。如何快速、高效并成功完成穿刺，及時為患者建立動靜脈循環通路尤為重要，也為患者的后續治療提供了生命通道。有報道指出[3，4]，真空負壓穿刺方法可顯著提高留置針穿刺的成功率，有助于幫助患者及時建立循環通路，進而縮短搶救時間，提高搶救成功率?；诖?，本研究結合2017年7月～2018年5月萍鄉市第二人民醫院急診科且需行動靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者臨床資料，探討真空負壓穿刺在急危重癥患者留置針穿刺中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年7月～2018年5月萍鄉市第二人民醫院急診科且需行動靜脈留置針穿刺的80例急危重癥患者作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡24～48歲，平均年齡（35.26±4.57）歲;疾病類型：上消化道出血15例，顱腦損傷4例，創傷性休克16例，急性呼吸衰竭5例。觀察組中男性25例，女性15例;年齡27～50歲，平均年齡（36.01±4.38）歲;疾病類型：上消化道出血12例，顱腦損傷3例，創傷性休克18例，急性呼吸衰竭7例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者或其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? ①均為急診入院患者;②經臨床確診為上消化道出血、顱腦損傷、創傷性休克、急性呼吸衰竭等疾病。

1.2.2排除標準? ①因手術、醫療事故等原因由他科轉入本科室患者;②存在血液疾病;③存在惡性腫瘤;④長期貧血、惡病質等患者。

1.3方法

1.3.1操作用物? 真空負壓采血管一根、留置針一個、采血針一個、止血帶一根、棉簽、碘伏、貼膜（頸靜脈、股靜脈及動脈穿刺不需要止血帶）。

1.3.2對照組? 行常規動靜脈留置針穿刺法，輸液管與留置針連接進行穿刺，出現回血后降低角度，將套管緩緩送入血管，拔出針芯，觀察輸液情況良好后貼膜并固定。

1.3.3觀察組? 采用真空負壓穿刺法進行動靜脈留置針穿刺：選擇穿刺部位，常規消毒，于穿刺點上方10 cm處扎止血帶，待皮膚自然干燥之后進行穿刺。取留置針，將留置針的夾子關閉、將采血針插入留置針的肝素帽，采血針另一頭接真空負壓采血管（圖1）。左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持針根據患者血管深淺以15°～30°角度進針，保證針頭斜面全部進入皮膚后打開留置針上的夾子，發現回血后降低穿刺角度并再次進針0.2～0.3 cm，輕輕撥動針蕊，將針蕊退回軟管內后再將外套管（塑料軟管）整體緩緩送入血管內，拔出針芯。觀察穿刺成功后松止血帶，并進行有效固定，常規動靜脈留置針穿刺見圖2、圖3。

1.4觀察指標? 在患者搶救過程中，安排專人記錄兩組患者的首次穿刺成功率、回血率、穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間、穿刺成功所需次數及并發癥發生情況比較。并發癥包括腫脹、滲出、堵管、炎癥等。

1.5統計學方法? 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組首次穿刺成功率及回血情況比較? 觀察組首次穿刺成功率高于對照組，松止血帶后回血占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間及穿刺成功所需次數比較? 觀察組穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間以及穿刺成功所需次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較? 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于急、危、重癥患者，第一時間迅速建立有效的靜脈通路是救治患者的必要保證。但急危重患者因血液循環差及長期輸液損傷周圍靜脈，致肢體靜脈狀態不佳，周圍血管難以尋找，在醫護人員搶救時出現周圍靜脈穿刺困難[5]。如果在急危重患者搶救的情況下反復穿刺不成功，可能會給患者帶來極大的心理恐懼感及疼痛感，進而促使患者病情加重，也會因靜脈通路無法順利打開而引起醫患矛盾[6]。因此盡早為患者開通一條安全、有效、持久的靜脈輸液途經尤為重要。

靜脈留置針目前被臨床廣泛應用，特別是在搶救急危重患者時，快速成功的穿刺、及時為患者建立靜脈通路尤為重要，其可為患者后續的靜脈治療提供生命通道[7，8]。但是臨床實際操作過程中，許多急危重患者因自身疾病及血管條件等原因，留置針穿刺時回血慢或不明顯，為穿刺帶來了較大困難[9]。如何提高穿刺成功率是臨床護理關注重點。有報道顯示[4，6]，真空負壓穿刺用于頸外靜脈穿刺及小兒動靜脈采血當中具有較好的效果，臨床實用價值較高。羅競平等[5]為提高上消化道出血患者留置針的穿刺成功機會，采用真空負壓法對觀察組患者進行穿刺，研究結果顯示觀察組患者穿刺成功率、穿刺回血成功率以及留置針采血效果均優于對照組，證明了真空負壓法的應用效果。本研究將真空負壓穿刺方法應用于搶救急危重患者的留置針穿刺中，自行設計真空負壓穿刺裝置，其原理是利用真空負壓采血管管腔內負壓，在留置針穿刺過程中遇到血管后即可快速回血，避免了因回血不及時影響操作者的判斷而造成穿刺成功率低的風險。本研究結果顯示，觀察組首次穿刺成功率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組回血率為95.00%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組穿刺成功所用時間、建立動靜脈通路所需時間及穿刺成功所需次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明該法具有提高穿刺成功率、回血率及縮短穿刺時間的作用。同時，本研究結果還顯示，觀察組及并發癥總發生率為7.50%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05），說明真空負壓穿刺具有較高的安全性。因此，真空負壓穿刺方法有助于減少護士工作量，保證各種搶救用藥及時、準確的進入患者機體，為危重患者搶救治療爭取寶貴時間。

綜上所述，將真空負壓穿刺方法應用于急危重癥患者留置針穿刺可取得明顯效果，提高留置針穿刺成功率，縮短穿刺時間，及時為患者建立靜脈通路，進而提高護理工作效率。

參考文獻：

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[3]程曉微，陳思，高曉飛.影響兒科門診靜脈留置針輸液穿刺成功率的相關因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1370-1372.

[4]周水鑫.真空負壓穿刺法在創傷性休克患者頸外靜脈留置輸液中的應用[J].醫學信息，2015，28（43）：84.

[5]羅競平，焦迎春，熊艷.真空負壓穿刺法在上消化道出血患者頸外靜脈留置針輸液中的應用[J].當代護士，2013（7）：144-145.

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[8]陶曄，樊小鵬.超聲下置入靜脈留置針聯合真空采血針采血在急診患者搶救中的應用效果研究[J].心理醫生，2019，25（2）：170-171.

[9]王小麥.靜脈留置針聯合真空采血器在300例急診患者中的應用[J].醫學信息，2014，27（15）：431-431.

收稿日期：2020-05-25;修回日期：2020-06-06

編輯/杜帆

作者簡介：姚麗（1982.6-），女，江西萍鄉人，本科，主管護師，主要從事急危重癥護理工作