腔鏡手術室建設的三大要素

楊江海

（陜西省人民醫院 手術室，陜西 西安 710068）

0 引言

腔鏡手術又被稱為微創手術，是通過腔鏡設備鏡頭觀察并利用相關器材經由自然腔道或人工腔道完成的手術。腔鏡手術是傳統外科手術的一次技術革新，相對傳統開放手術而言，腔鏡手術具有切口小、損傷小、恢復快、疤痕小等優點。近年來腔鏡手術發展迅速，國內外醫院應用腔鏡手術進行不同部位腔鏡手術，均已取得一定成效。作為臨床醫療的重要組成單位，手術室地位舉足輕重。而隨著腔鏡手術不斷增加和在外科手術中占比不斷擴大，腔鏡手術室建設對于保障手術順利性和成功度的作用越發凸顯。如何科學、合理、高效建設腔鏡手術室，已成為當前醫療系統不得不考慮的問題[1]。我院自上世紀九十年代便已經積極開展腔鏡手術，近數十年來利用人、物、法三大要素為著力點，進行腔鏡集中管理，就腔鏡手術室建設探索，不斷完善腔鏡手術管理方法，以促進腔鏡手術順利發展，目前已取得一定成就，現總結如下。

1 一般資料

自上世紀九十年代前后，我院手術室開展關節鏡檢查、膀胱鏡檢查，到電視腹腔鏡膽囊切除術、電視關節鏡手術、前列腺電切術等，到本世紀初各科腔鏡手術全面開展。但是，各科腔鏡各自為政，由各科自行管理，甚至各科還配備了自己的配合護士到手術室上班管理各自的設備和器材，設備隨意放在鐵皮柜或臺車上，由于沒有統一腔鏡器械清洗消毒標準，導致清洗消毒很不規范。2008年以后，醫院著手進行腔鏡統一管理工作，在手術室設立手術腔鏡部，安排一名護士長牽頭，一名主管護師專門負責日常工作，另配備一名護士和兩名輔助人員負責清洗打包，手術腔鏡部財務賬號單列，不計入手術室成本核算，各科腔鏡逐漸回收管理，逐漸替換配合護士，對手術室全員進行腔鏡知識系列培訓。在新建或改建手術室時按照腔鏡手術的而要進行設計改造，適應并促進了腔鏡手術的發展。

2 三要素

2.1 人。人，是世上萬事萬物的精靈。只要有了人，什么人間奇跡都能創造出來。人是三要素中起決定作用的要素，人的機動性決定著事與物的能動性。醫院領導、財務、醫務、護理、設備器材管理人員是腔鏡工作的重要決策和支持力量。各科室主任、手術醫生，手術護士是腔鏡手術室建設的重要參與者和推動力量。后勤人員院內維修人員和廠家工程師是腔鏡手術室建設和日常工作的保障力量。腔鏡負責人和專職護士是日常運行管理的主力。

2.1.1 人員的要求：人員可以分為管理人員和使用人員，服務人員和工作人員，專業人員和專家等。主管院長、護理、院感、裝備、供應的領導人，手術室護士長、主管腔鏡的護士長、腔鏡專職護士、手術間護士、手術醫生、供應室護士、維修工程師和供應商培訓服務人員等。這里指對專職護士的要求。德才兼備，熱愛腔鏡工作，有一定的工作經歷和經驗或愿意學習腔鏡技術，具有奉獻精神，善于學習鉆研，創新工作方法，良好的諧調能力和大局觀。概括為責任心、大局觀，學歷、能力，學習力、創新力。

2.1.2 人員的培訓：培訓人員是建設腔鏡手術室的重要環節，需要長期堅持。培訓內容包括但不限于設備原理、使用方法、注意事項，器材使用方法、注意事項、清洗消毒方法，手術配合方法，相關法規、制度、流程等。培訓時間分為定期培訓、不定期培訓，設備進場培訓、新手培訓等。培訓方式為理論培訓、操作培訓，外出學習、請來講課。授課人員為感控專家、手術醫師、設備工程師、手術護士等。

2.1.3 人員的大致分工：牽頭護士長，負責規劃落實、制訂腔鏡管理制度流程、上級下級溝通、采購申請上報、人員培訓計劃、故障處理報修和業務諧調等。專職護士，負責完成日常腔鏡器材準備、發放、設備分配諧調、新設備器材接收、管理、器材采購計劃提出，庫房管理等。輔助人員負責器材清洗、協助專職護士打包等，隨著手術器材由供應室統一清洗消毒，輔助人員也統一劃歸供應室管理。

2.2 物。物質基礎決定上層建筑。腔鏡手術的順利成功進行，離不開手術室建設中強有力物質基礎的保障。腔鏡手術室的建設，絕非單純依照傳統模式以吊塔懸吊腔鏡及器械，應該遵循整體一致性原則，根據腔鏡手術特點整體規劃相關設備與系統，集成管理，在保障手術的同時盡可能為手術提供最大的便捷，如相關醫療信息的顯示、存儲、查詢及調閱。另外，要強化腔鏡手術室的數字化功能，便于院內及跨醫院、跨地區的實時高質量圖像信號傳輸。腔鏡手術室建設中“物”元素包含硬件、軟件及功能管理等，以下主要從這3個方面進行簡述。

2.2.1 硬件配置：房子、設備或器材是腔鏡手術室的主要物質。①房子：辦公用房、庫房、無菌物品存放間、設備存放間、清洗消毒間等，這些用房可以單獨使用，也可以利用手術室同類房間，清洗消毒可以在供應室進行。手術間是腔鏡手術室的核心。手術間作為腔鏡手術室的核心，應當具備下列基本條件：符合建設規范的面積、凈化、照明條件；最好具有“三雙”，即雙燈、雙塔、雙顯。雙無影燈，可以一大一小，滿足普通手術需要，麻醉吊塔和手術設備吊塔[2]，供連接或懸掛麻醉機、監護儀，腔鏡設備、輔助設備、電外科設備等，具有足夠的氣源、電源、視頻、網絡接口，主顯示器和副顯示器，滿足主刀與助手的需求；另外，在手術間的墻壁上還應當配備電源、氣源、電話、網絡接口和視頻接口，方便連接其它設備如超聲檢查設備、X光機、電話、電腦、視頻轉播設備等并作為備用接口。關于吊塔上的氣體插口，麻醉吊塔上可不必裝二氧化碳，設備/腔鏡吊塔上不必裝氧氣插口。統一使用集中供氣，配備一定的氣瓶用于應急。②設備：腔鏡主要設備有攝像機、冷光源、顯示器等。輔助設備有氣腹機、沖洗機、膨宮機，電刀、激光機、離子刀、大血管閉全系統、動力系統、子宮粉碎機等。另外，常規設備有辦公桌、儲物柜、儲物架、電腦、打印機、照相機等。在腔鏡設備和器材和管理中，至少需要上述設施才算完整。

2.2.2 軟件配置：軟件主要由醫院數字的圖像存儲、視頻傳輸錄像及接口系統等組成，采用電腦管理，電子與紙質并存的方法保存相關資料。逐步引進相關管理軟件，將設備器材管理納入管理系統。利用照相機對設備拍照，建檔立卡，對器械拍照，制作器械圖譜和卡片。

2.2.3 功能管理：有如下三點要求：①設備管理.確保腔鏡手術室集成控制系統能對包括燈、床、電刀、吊臂、顯示器、控制面板等在內的設備進行控制與管理及故障預檢。②視頻管理.確保手術室集成控制系統可以在多個視頻源和目的地自由切換，確保吊臂上的監視器、等離子電視、視頻會議系統等設備或系統實時在線，并可以實施采集圖像及錄制視頻。③信息管理.確保腔鏡手術室硬軟件之間無縫連接，確保腔鏡手術室與數字化醫院有效整合。

2.3 法。沒有規矩，不能成方圓。政策、法律、法規、規范、標準、指南是工作的基本遵循。流程、方法必不可少。工作經驗是不斷改進工作的實踐源泉，好的工作經驗經過總結提升，形成理論融入規范，改造流程指導促進工作。

2.3.1 手術室建設規范、消毒規范是腔鏡手術室建設的重要指導文件。

2.3.2 設備器材的使用說明、注意事項是日常工作的重要指導。

2.3.3 崗位職責、工作制度、工作流程必不可少。

3 結果

按照三要素結合推進的思路，我院腔鏡手術室建設不斷完善。從2008年開始，實行腔鏡統一管理，進行為期一年的綜合培訓，同時逐步完成全院腔鏡在手術室集中調配，清洗消毒規范化推進。2014年新建手術室投入使用，新環境、新設備、雙顯示等良好條件腔鏡使用起來更舒心順手。2015年舊手術室經過改造重新煥發生機，滿足腔鏡腔鏡手術不斷發展的需求。腔鏡手術間占60%，非腔鏡手術間也預留了位置，接入必要的電源、信息端口，安裝負壓和二氧化碳接口，使用臺車設備可以進行腔鏡手術。腔鏡的清洗消毒全部交由供應室完成，達到感控要求，新設備新技術不斷引入，各科腔鏡手術全面開展，從頭到腳都有腔鏡手術在開展，腔鏡手術占比保持在50%左右。

4 結論

三個要素的內容需要不斷豐富完善，不斷細化，不斷推進。腔鏡手術室建設不僅要低頭拉車，還要抬頭看路。了解新事物、新設備、新方法，走出去，引進來?？偨Y縱向經驗，了解橫向情況。把自己的發展和兄弟醫院的發展結合起來，根據實際情況追趕超越。還要量力而行，盡力而為。促進業務發展，效率提升。

關于人力資源管理，有醫院實行?？谱o理小組[3]，我院在對手術腔鏡實行專人統一管理[3]外，也對配合不同科室護理人員進行分組相對固定，受到歡迎。三個要素中的人，重點是腔鏡的具體管理人員，是承上啟下，既理解領導的意圖，又了解使用者的想法直接為手術間護士和臺上醫生服務的，在腔鏡器械統一由供應室清洗消毒的情況下，還要與供應室保持溝通，以保證工作順利進行[4]。

在物的層面，手術間的空間布局尤其重要，要充分考慮當前和今后較長一段時間使用。吊塔與臺車互相兼顧，以吊塔為主臺車為輻，實現靜動結合，相互補充。各種接口充足，負壓、氧氣、二氧化碳氣、壓縮空氣布局合理，視頻接口具備SDI、DVI、HDMI、Y/C等形式，網絡接口、光纖接口，考慮5G連網。設備選用考慮高清、超高清、3D、4K、熒光等因素，還有手術機器人、教學演示存儲[4]功能，以及與醫院his系統、pacs系統的連接[5]。

腔鏡手術室建設隨著社會進步，人自身需求的增加，手術技術、設備、信息的不斷進步，會提出越來越高的要求，不斷發展改進。腔鏡手術室建設一直在路上。