河南省濮陽惠民醫院(457000)侯少澤
上尿路結石為臨床常見結石疾病,又被稱為腎、輸尿管結石,具有發病率較高、易復發等特點[1]。以往保守治療雖能在短期內有效緩解患者臨床癥狀,但易復發,導致患者生活質量降低。近年,手術治療成為主要方案,標準通道經皮腎鏡碎石術、微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術成為常用治療術式?;诖?,本研究選取我院上尿路結石患者91例,旨在分析微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術的治療效果,現分析如下。
1.1 一般資料 選取我院2017年8月~2019年10月上尿路結石患者91例,將接受標準通道經皮腎鏡碎石術治療的45例作為對照組:男24例,女21例,年齡26~58歲,平均(42.13±7.56)歲,結石直徑1.2~7.3cm,平均(4.10±1.39)cm;將接受微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療的46例作為觀察組:男22例,女24例,年齡26~58歲,平均(43.28±7.14)歲,結石直徑1.0~7.3cm,平均(3.96±1.45)cm。兩組一般資料(性別、年齡、結石直徑)均衡可比(P>0.05)。
1.2 納入標準及排除標準 ①納入標準:均經B超(或X線)、臨床確診為上尿路結石者;均為單側結石者;血液系統正常者;臨床資料完整者。②排除標準:上尿路畸形者;嚴重感染者;嚴重肝腎等臟器功能障礙者;精神類疾病者;手術禁忌證者。
1.3 方法 ①觀察組接受微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療。全麻,取患者截石位,插入輸尿管鏡(F5~F6),至輸尿管結石處,之后取俯臥位,墊高患者腹部,B超引導定位,從而確保穿刺點準確,穿刺點位于12肋至第10肋間腋后線到肩胛骨之間區域。經導管輸注0.9%氯化鈉溶液,建立人工腎積水,超聲引導穿刺,作1.0cm切口,導絲引導下擴張筋膜。建立經皮腎通道,筋膜擴張器擴張,由8F擴張至16F,用0.9%氯化鈉溶液高壓灌注,壓力為200~300mmHg,輸尿管鏡下清理碎石。②對照組接受標準通道經皮腎鏡碎石術治療。術前操作同觀察組,使用筋膜擴張器擴張,擴張至26F,其余操作同觀察組。
1.4 療效評估標準 ①治愈:結石完全排出體外,臨床癥狀、體征完全消失;②有效:結石僅部分排出體外,臨床癥狀、體征緩解;③無效:未達上述標準??傆行Р话瑹o效。
1.5 觀察指標 ①療效。②并發癥,包括疼痛、腎盂撕裂、感染等。
1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析,計數資料(療效、并發癥)以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2.1 療效 觀察組總有效率為97.83%(4 5/4 6),高于對照組的8 2.2 2%(37/45)(P<0.05)。
2.2 并發癥 觀察組出現2例疼痛,并發癥發生率為4.35%(2/46);對照組出現疼痛5例,腎盂撕裂2例,感染2例,并發癥發生率為20.00%(9/45)。與對照組對比,觀察組并發癥發生率較低(P<0.05)。
目前,標準通道經皮腎鏡碎石術為治療上尿路結石常用術式,清石效果確切,但術中需將工作通道擴張至26F,易導致腎盂撕裂、損傷腎葉間動脈等,且術中出血量較多,不利于臨床預后。本研究結果顯示,觀察組總有效率較對照組高(P<0.05),可見,上尿路結石患者接受微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療,效果顯著。微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術所用鏡體較小,角度擺動范圍廣,術中方便到達不同解剖部位取石,且鏡體細長,能為術者提供清晰的術野,還方便鏡體通過輸尿管狹窄部位,有效提高結石清除效果[2]。此外,微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術還具有微創、術中出血量少、疼痛程度低等優勢。另外,本研究還發現,觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05),表明,微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石,術后并發癥發生風險較低。
綜上,上尿路結石患者接受微創經皮腎鏡下氣壓彈道碎石取石術治療,效果顯著,且能降低術后并發癥發生風險。