宮腔粘連術后運用不同劑量戊酸雌二醇的輔助治療效果對比

河南省中牟縣人民醫院（451450）趙真

宮腔粘連主要以宮腔粘連分離術治療，但手術難以根治，極易再次出現粘連，通過在手術治療后給予雌激素刺激子宮內膜再生，幫助形成子宮內膜裸露區域上皮，以避免再次粘連。針對臨床上尚未明確雌激素用于宮腔鏡手術后的準確用量，現就不同劑量戊酸雌二醇用于宮腔粘連術后的效果加以分析報道。

1 資料與方法

1.1 資料 選取中牟縣人民醫院在2016年10月～2019年10月時間段內96例宮腔粘連患者隨機分為兩組，各48例，均實施宮腔粘連分離術。研究組患者年齡22～37歲，平均（27.89±3.44）歲，嚴重程度：輕度粘連17例，中度粘連21例，重度粘連10例；對照組患者年齡23～36歲，平均（27.94±3.37）歲，嚴重程度：輕度粘連14例，中度粘連25例，重度粘連9例，比較研究組與對照組資料無統計學差異（P＞0.05），可比較。所進行實驗經醫院倫理會批準。納入標準：選擇對象經《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[1]確診。排除標準：合并有嚴重腫瘤疾病的患者；合并有精神類疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者經檢查后，在月經來潮后1周開始實施宮腔鏡粘連分離術，術前12h以米索前列醇擴張宮頸，所有患者實施氣管插管，并做靜脈麻醉，借助腹腔鏡幫助進行宮腔鏡粘連分離術，清理宮腔直至雙側輸卵管可見，結束手術。對照組患者服用戊酸雌二醇片[拜耳醫藥保健有限公司（國藥準字J20130009），規格：1mg×21s]，劑量：1片/次，3次/d，連續口服3周，從第11d開始口服黃體酮軟膠囊[Besins Manufacturing Belgium（批準文號：H20130336），劑量：1粒/次，3次/d，實施3個療程。研究組口服戊酸雌二醇劑量：3mg/次，3次/d，黃體酮用量與對照組一致，實施3個療程。

1.3 觀察指標及療效標準 測量患者的子宮容積、子宮內膜厚度。測量患者出現的再粘連率、不良反應發生率。

1.4 統計學方法 所得數據以統計軟件SPSS22.0處理計算，（百分數）形式的計數資料做χ2檢驗，（±s）形式的計量資料做t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的子宮容積和子宮內膜厚度 研究組患者子宮容積（45.64±4.34）mL比對照組（40.33±4.17）mL大、子宮內膜厚度（6.68±1.14）mm比對照組（5.47±1.03）mm厚，組間差異可見，有統計意義（P＜0.05）。

2.2 患者的再粘連率和不良反應發生率 研究組患者再粘連率8.33%（4例）比對照組25.00%（12例）低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應發生率12.50%（6例）比對照組41.67%（2例）低，但組間差異比較，不具統計意義（P＞0.05）。

3 討論

正常生理情況下，宮腔的前后壁之間是接觸合攏狀態，但是外界宮腔內操作、炎癥因子等理化因素刺激造成子宮內膜損傷，毀壞內膜基底層，使得正常的月經周期出現紊亂，子宮間質中纖維蛋白原滲出或者沉淀現象，出現宮腔前后壁粘連，需要通過宮腔鏡粘連分離術恢復正常月經周期，改善生殖功能，但術后再次粘連現象需要給予雌激素周期性治療，加速子宮內膜的修復和增生[2]。臨床上目前尚未確定宮腔鏡粘連分離術后雌激素的劑量問題，研究根據不同劑量雌激素下患者的子宮情況，確定合適劑量雌激素在宮腔鏡粘連分離術后達到最佳效果。研究結果證實，高劑量戊酸雌二醇作用下患者的子宮容積更大，子宮內膜厚度更厚，患者出現的再粘連率更低，同時并未出現嚴重不良反應。戊酸雌二醇作為一種修復子宮內膜的重要物質，是天然的雌激素，有其獨特的酯化和微?；饔?，促進更好吸收，較大劑量更有效刺激殘存子宮內膜，提高機體對于雌激素的反應力，更好地促進創面修復，同時對肝臟的影響較小。

總之，9mg/d的較高劑量戊酸雌二醇用于宮腔粘連術后幫助預防宮腔粘連，促進機體康復效果較好，且較為安全。