胃動靜脈血管畸形上消化道出血臨床內鏡治療的療效觀察

廣州市番禺區中心醫院（511400）王圣博

對于原因不清的上消化道反復出血，臨床發現胃動靜脈血管畸形是一類重要原因，選擇局部用藥方法進行止血無法獲得滿意效果，當前內鏡下止血已經成為治療上消化道出血的重要方法，內鏡下金屬鈦夾方法止血經臨床證實有良好效果[1][2]。本研究以我院2017年4月～2018年10月接收的78例胃動靜脈血管畸形上消化道出血患者作為研究對象，具體分析內鏡方法用于患者治療中的效果。

1 資料及方法

1.1 基礎資料 選擇我院2017年4月～2018年10月收治的78例胃動靜脈血管畸形上消化道出血患者進行分析，按照患者接受治療的方式不同分為兩組。觀察組39例，包括21例男性患者以及18例女性患者，年齡平均（53.28±9.36）歲，年齡在38～71歲之間；對照組包括22例男性患者以及17例女性患者，年齡平均（53.59±9.14）歲，年齡在38～71歲之間。本次研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組患者的年齡、性別不存在統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 全部患者都在出現黑便以及嘔血1～2天時間內接受胃鏡檢查，對于血容量不足的患者，也就是脈搏在每分鐘109次以上，收縮壓在12kPa以下的患者，實施止血、補液、輸血治療，在生命體征穩定后實施進一步治療。

對照組接受藥物止血治療，藥物為泮托拉唑（進口）靜脈滴注制劑，每次用1瓶（40mg）與0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后實施靜脈滴注，1小時內滴完，每日治療1～2次。

觀察組接受內鏡下鈦夾止血，選擇Olympus HX610-135 型、HX-201UR-135L型金屬鈦夾，Olympus HX-110LR型、HX-110UP型可旋式鈦夾夾閉器為治療儀器，先利用含有去甲腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液進行充分沖洗，保證視野清晰，確定血管畸形病變位置后，觀察是否存在活動性出血灶，對于有活動性出血的患者，先借助內鏡局部噴灑含去甲腎腺素的09%氯化鈉溶液，然后實施電凝止血處理。接著通過活檢通道將鈦夾推送器插入，同時將鈦夾伸出，保持和病灶呈垂直性接觸，與出血位置的兩側對準，收緊后將鈦夾離斷，鉗夾病灶以及鄰近的組織，必要時應用多枚鈦夾，保證徹底完成止血。

1.3 觀察指標 比較兩組出血即時控制率、治療后72h內再出血率，其中出血即時控制標準為治療后24小時之內出血完全停止。比較兩組血壓恢復穩定時間、胃管引流量、成功止血用時。

1.4 療效標準 顯效：治療后24小時內出血停止，嘔血停止，黑便消失；有效：治療后24～48小時出血停止，嘔血、黑便基本消失，但有少許出血；無效：治療后超過48小時仍未停止出血，仍有嘔血以及黑便?？傆行?顯效率+好轉率。

1.5 統計方法 通過SPSS22.0軟件對結果實施分析，（）表示計量資料包括血壓恢復穩定時間、胃管引流量、成功止血用時，t檢驗，[n(%)]表示計數資料包括治療效果、出血即時控制率及72h內再出血率，X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為94.87%（37/39），對照組患者治療總有效率為69.23%（27/39），差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 出血即時控制及再出血 觀察組出血即時控制率51.28%明顯高于對照組的28.21%，72h內再出血率5.13%明顯低于對照組23.08%，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 效果相關指標 觀察組成功止血平均用時（18.63±5.49）h明顯短于對照組（31.52±8.46）h，胃管引流量（236.89±34.11）ml少于對照組（328.18±42.95）ml，血壓恢復時間（7.25±1.22）h短于對照組（9.86±2.42）h，P＜0.05。

3 討論

胃動靜脈血管畸形是引起急性消化道出血的重要因素，患者會有嘔血、黑便表現，且容易反復發作，部分患者甚至會出現急性大出血，分析是由于黏膜下靜脈血流出現間斷性受阻表現，導致黏膜毛細血管出現擴張，小動靜脈之間可以直接溝通，對黏膜形成侵犯，最終導致破潰出血[3][4]。胃鏡是臨床檢查消化道出血的重要方法，經胃鏡能夠對病變的具體位置以及特征直接觀察，根據患者臨床具體表現，有助于準確評估患者病情嚴重程度，并評估患者預后情況[5]。以往針對胃動靜脈血管畸形上消化道出血多利用手術方法進行治療，不過手術實施存在比較大的風險[6]。內鏡治療是當前臨床治療胃動靜脈血管畸形上消化道出血的重要方法，具體有微波、激光、熱極、注射硬化劑、電凝等方式可以選擇，臨床證實內鏡治療具有良好效果[7]。

內鏡下金屬鈦夾止血是當前治療消化道出血的一種新方法，這一方法經臨床證實能夠有效治療多種疾病，包括直徑＜2mm的動脈性出血、局限性血管畸形、血管畸形出血經內鏡局部止血或電凝等治療后仍有出血、有活動性出血、病灶表面能夠發現血痂或血凝塊附著的血管畸形的患者[8][9]。從本研究結果可以得知，觀察組治療后總有效率為94.87%，明顯高于對照組治療總有效率69.23%，P＜0.05；觀察組出血即時控制率、72h內再出血率分別為51.28%、5.13%，均明顯優于對照組28.21%、23.08%，P＜0.05。表明內鏡治療對于消化道出血患者的止血效果更好，且能夠更明顯降低治療結束后的在再次出血。本研究觀察組成功止血平均用時明顯短于對照組，胃管引流量少于對照組，血壓恢復時間短于對照組，P＜0.05，表明內鏡治療能夠更迅速發揮止血效果，在更短時間內穩定患者體征，加快患者恢復。為了保證最大程度發揮內鏡下鈦夾止血治療的效果，必須在治療前做好基礎干預，給予血容量補充。對于貧血、低蛋白血癥患者，治療前應該給予紅細胞輸注，應用人工膠體以幫助患者血容量得到補充[10]。此外在治療期間及治療后也要對患者生命體征水平進行嚴密監測。

綜上所述，胃動靜脈血管畸形上消化道出血在臨床接受內鏡治療能夠獲得滿意止血效果，且能降低再出血率，值得推廣。