心包腔置管引流治療1例結核性心包積液安全性研討

吳曉陽，徐俊芳

（內蒙古包頭市青山區二0二醫院，內蒙古 包頭）

0 引言

結核性心包積液是較為常見的臨床表現，是心包疾病的重要特征之一[1]。該病的病因分為傳染性與非傳染性兩類，傳染性包括結核、病毒以及細菌等，非傳染性包括肺癌、風濕病以及心臟損傷或大血管破裂等。在發病過程中患者普遍存在氣短、胸疼以及心包阻塞等臨床癥狀，若不及時接受治療，患者將會出現縮窄性心包炎等并發癥[2]。相關數據顯示，心包積液中6%-11%的患者為結核性，其中5%的患者出現心包堵塞，對患者的日常生活以及身體健康產生嚴重影響[3]?；诖?，本文在研究過程中，將1例心包積液患者作為實驗樣本，進一步探究心包腔置管引流治療結核性心包積液的安全性，旨在緩解患者臨床癥狀，同時降低患者縮窄性心包液的發生率，現報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者段某某，女，79歲，漢族，主因“胸悶、氣短4d，左側肩頸部疼痛2d”于2019年12月18日就診于本院?；颊?d前無明顯誘因出現胸悶、氣短，左側肩頸部疼痛2d，吸氣相明顯，無心悸、胸痛，無夜間陣發性呼吸困難，自患病以來，乏力、納差，伴咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，無低熱、盜汗，無意識障礙，無視物模糊，無腹痛、腹脹及腹瀉，無尿頻尿急尿痛，精神一般，飲食睡眠差，大小便正常，近期體重無明顯變化。入院經過查體發現: 體溫 37.4 ℃，脈搏74 次 /分，呼吸 20 次 /分， 血壓 150/80mmHg，神清語利，伸舌居中，雙肺呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心前區無隆起，無抬舉感，心界不大，心音尚有力，心率74次/分，節律齊，未聞及雜音，腹部查體未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：隨機指血糖6.8mmol/l。心臟彩超：左心房增大、左室壁增厚、左室舒張功能減低，二、三尖瓣輕度返流，肺動脈壓輕度增高，主動脈硬化，少量心包積液。心電圖示：心房顫動伴室性早搏，胸前區R波遞增不良，肢體導聯QRS低電壓，心肌酶CK-MB6.48ng/ml,D-二聚體759.42 ng/ml,腦鈉肽435pg/ml,血沉54.8mm/h,C-反應蛋白45.1mg/L,肺CT:兩肺陳舊TB灶，肺間質性改變，心包積液。于2019年12月31日最后診斷為心包積液、陣發性房顫、高血壓2級、2型糖尿病。

1.2 方法

該患者接受心包腔置管引流的治療方式，具體操作內容：（1）儀器。醫護人員需要使用HP-200彩色心臟超聲診斷儀器對患者心包積液位置、皮膚到心包的距離進行測量，并準備中心靜脈導管以及Y型穿刺針各一個，導管型號為16G×20cm，Y型穿刺針型號為18G×6.5cm。同時，醫護人員需要將心電監測儀放置在患者病床旁，進一步監測患者心電情況以及血氧飽和度，從而準備好搶救措施。此外，告知患者在治療過程中切勿咳嗽或深呼吸，保障治療工作的順利開展。（2）操作方法。首先讓患者保持半臥位，并根據患者積液位置將胸骨左緣第五肋間內側1-3cm處設定為刺穿點，然后對患者實施常規消毒，并使用2%的利多卡因對患者進行局部麻醉。同時，將Y型穿刺針與注射器連接在一起，加入0.9%的生理鹽水，然后在設置好的刺穿點緩慢進針，當液體流入注射器時停止進針。此外，將導絲沿刺穿針插入心包腔，然后緩慢抽出穿刺針。當患者皮下組織擴張后置入中心靜脈導管，并將長度控制在7-12cm之間，同時將導絲抽出，然后將三通管與一次性引流袋連接在一起，在調整好角度后將導管沿穿刺點繞一圈并用透明膠帶固定。（3）引流時間。在完成引流操作后，醫護人員需要打開三通管，時刻觀察并記錄患者引流袋中液體量（1h內不得超過300ml），同時醫護人員需要每日更換引流袋直至引流袋中沒有液體流出。若患者24-48h后心包腔積液減少或消失，可將中心靜脈導管拔出。

2 結果

入院后該患者在接受心包腔置管引流的治療方式后，患者的臨床癥狀得到有效控制，予以試驗性抗結核及抗炎、抗病毒對癥治療，病情好轉出院。

3 討論

結核性心包積液是臨床常見的重癥疾病之一，該病的臨床癥狀主要表現為氣短、胸疼以及心包阻塞等，如不及時接受治療，將危及患者的生命。目前臨床主要采用心包刺穿的方式對患者進行治療干預，但由于傳統心包刺穿具有一定的危險性，導致患者在反復刺穿過程中出現嚴重的心包粘連、肺水腫以及心律不齊等并發癥，進一步影響患者的治療效率[4-7]。若患者出現劇咳或深呼吸等表現，將導致刺穿針傷及心肌，使患者出現出血、心臟驟停等情況，因此傳統治療方式風險性極大[8]。為提高臨床治療效率部分醫學專家經過一系列研究實驗進一步探討安全、方便、有效的治療方法，為臨床事業的發展和進步奠定堅實的基礎。

隨著科學技術的不斷發展，臨床治療方法與操作技術也不斷進行優化創新[9]。近年來，臨床上將心包腔置管引流的方法逐漸應用于治療結核性心包積液中，這種新型治療方法不僅有助于降低患者并發癥的發生率，還有助于提高患者治療效率，目前在臨床上已經成為治療結核性心包積液的首選方案[10]。同時，在治療過程中需要注意以下問題：（1）醫護人員需要及時檢測患者的生命體征情況，并全面掌握患者術前血常規、凝血功能以及禁忌證等基礎信息，防止在手術過程中出現不良事件[11]。（2）醫護人員需要不斷強化自身的穿刺技術，進一步避免反復穿刺對患者身體造成傷害，同時時刻觀察患者液體流量情況，若患者出現液體回流，且負壓消失，醫護人員需要立刻停止進針，并保障1h內一次性引流袋中的液體不能超過300ml。（3）醫護人員需要將導管固定于患者的胸壁上，從而防止導管脫落。本次研究數據顯示，該患者入院后進行心包腔置管引流的治療方法，后期配合抗炎藥治療，病情得到有效控制[12,13]。

綜上所述，針對結核性心包積液患者采用心包腔置管引流的治療方法能夠有效控制病情，且具有安全可靠、簡便有效等特點，可以作為治療結核性心包積液的首選方案[14]。