原發性急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下前房穿刺術的療效觀察

梁艷麗，汪鵬

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

原發性急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下先行前房穿刺術降低眼壓，術后3～4 d 病情穩定行濾過手術，成功率高、并發癥少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年7 月至2019 年7 月本院治療的原發性急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下的患者60 例60 眼，分為2 組，試驗組30 例30 眼，男13 例13 眼，女17 例17眼，年齡48～83 歲，平均（61.68±5.69）歲，入院時眼壓50～80 mmHg，平均（58.46±6.78）mmHg，治療前最佳矯正視力為手動～0.1，藥物降眼壓治療并行前房穿刺術。對照組30 例30 眼，男14 例14 眼，女16 例16 眼，年齡50～85歲，平均（62.48±7.86）歲，入院時眼壓52～78 mmHg，平均（59.16±5.98）mmHg，患者均單純使用藥物進行降眼壓治療，患者在手術前的最佳視力為手動～0.1，單純藥物降眼壓治療。

1.2 手術方法

患者平臥手術臺，常規消毒、鋪巾、置開瞼器，結膜囊沖洗，0.4% 鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉3 次，于10 點左右角膜緣內1.0 mm 處，用15°穿刺刀平行虹膜面行前房穿刺，于此穿刺口非常緩慢地放出適量房水，使眼壓逐漸下降，至角膜變清、對眼球進行按壓后變軟、患者的不適癥狀得到更大程度改善為止，手術完成后，在患者的結膜囊部位均勻涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并進行局部包扎，繼續足量應用降眼壓藥物治療，對患者采用激素類眼藥水進行滴眼治療，直到患者的前房反應得到緩解后實施小梁切除術。對照組在小梁切除手術進行過程中對患者實施前房穿刺術，降低患者的眼壓，直到其眼壓下降到正常范圍后，實施小梁切除術。對照組和試驗組的手術術式一致。

1.3 觀察項目

對試驗組和對照組的患者治療后3～4 d 的眼壓、視力、前房與不良反應發生情況進行觀察評價。

2 結論

2.1 兩組患者治療后3～4 d 的視力情況分析

試驗組30 例30 眼中，前房出血患者有1 例，患者在治療后3～4 d 的最佳矯正視力均比術前更佳；對照組患者在治療后3～4 d 的矯正視力較治療前，20 例提高，8 例患者，2 例略有降低。

2.2 兩組患者治療3～4 d 后的眼壓情況分析

兩組患者治療3～4 d 后眼壓均有一定的下降。試驗組前房出血患者有1 例，眼壓仍偏高，其余患者治療3～4 d 后眼壓均控制在合理范圍；對照組治療3～4 d 后眼壓均比術前更低，但下降幅度小于試驗組，27～42 mmHg。

2.3 兩組患者治療3～4 d 后的房角開放情況分析

全部患者在治療后均實施房角鏡檢驗，治療3 d 后試驗組16 例房角開放＞180°，13 例房角開放＞90°，1 例仍360°關閉。對照組治療3 d 后14 例房角開放＞180°，10 例房角開放＞90°，6 例仍360°關閉。

2.4 并發癥情況

兩組患者在治療后3～4 d 根據眼壓、房角情況行復合式小梁切除術，術式相同、手術順利、術中無明顯并發癥。試驗組術后無明顯并發癥；對照組2 例發生脈絡膜脫離，3 例發生Ⅱ° 淺前房，經治療后均好轉，出院時所有患者眼壓均控制在正常范圍內。術后1 個月隨訪，試驗組所有患者眼壓均控制在正常范圍內，而對照組2 例眼壓偏高，分別24 mmHg、27 mmHg，經按摩治療后眼壓恢復正常。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼，手術是其治療的基本原則，其中開放房角、控制眼壓以及挽救視功能是術前治療的關鍵。常規治療是縮小瞳孔，使房角開放，迅速降低眼壓，減少眼組織損害，在眼壓降低、炎癥反應控制后行手術治療。這些治療對大部分患者均具有較為理想的治療效果，但少數患者在全面與大劑量服用降眼壓藥物后，依然不能取得理想的效果，若患者的眼壓不能得到有效的控制，可能會在短期內造成患者失明[1]，另外年老體弱患者大量、持續使用脫水藥物可能引發低鉀血癥與腎功能衰竭等不良反應[2]，這種情況下采取濾過性手術的術后效果不佳，不良反應發生幾率大、手術成功率低。而急診行前房穿刺術，術中可見角膜迅速恢復透明、瞳孔縮小、眼壓降低，通過前房穿刺術放液能夠使患眼的房水得到引流、有效降低患者的眼壓，使眼部疼痛感得到明顯緩解。待其眼壓降低后，患者的瞳孔對縮瞳劑敏感度加強，房角開放的概率增加，進一步使患者的眼壓得到有效降低。由于急性閉角型青光眼急性發作期高眼壓對眼內組織損傷后，會導致患者出現虹膜炎癥反應，手術結束后，需給予患者適量的抗生素和激素眼藥水進行局部滴眼治療，直到患者的眼前節反應消失，再行濾過手術，術后恢復快、炎癥反應輕、并發癥少，降低了手術風險，使手術更加安全[3]。

綜上所述，前房穿刺術合并降眼壓藥物治療原發性急性閉角型青光眼高眼壓持續狀態效果較為理想。前房穿刺術的操作較為簡便，對患者創傷小，恢復速度快，能夠迅速緩解患者的疼痛情況，一定程度上改善患者在使用降眼壓藥物后引發的不良反應，有利于為青光眼疾病的治療提供重要的指導作用。