沿海地區孕婦助產士門診需求現狀調查

葉鳳英，李惠如

（南方醫科大學附屬何賢紀念醫院，廣東 廣州 511400）

0 引言

我院地處廣東省我國東部沿海經濟發達地區，孕婦隨著社會經濟及醫療環境的提高，對醫療水平以及醫療服務質量，對產科高端服務體系-助產士咨詢門診服務模式提出了更高要求。本研究擬通過自行設計問卷，對我院助產士門診接診孕婦進行調查，分析助產士門診服務需求不同層次，不斷充實和完善孕產期保健知識內容，以滿足孕婦的需求，提升助產士門診孕婦服務質量，為以后開展工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選擇于2018年06月至2018年07月就診于我院的產科門診的457名孕婦進行調查，回收有效問卷共455 份。納入標準：年齡≥18歲，無精神病史，無溝通理解障礙。排除標準：已分娩婦女。

1.2 調查工具。采用文獻回顧及專家咨詢，自行編制沿海地區孕婦助產士門診需求狀況及影響因素調查問卷，問卷由一般資料及助產士門診服務需求兩部分組成，經預調查（30例）分析問卷Cmnbach’s系數為0.87。

1.3 調查方法。將所編制問卷導入問卷星，分享問卷二維碼，孕婦就診于產科門診時現場掃描二維碼，填寫完整后提交，如有疑問，門診護士當場予答疑。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0進行統計學分析，計數資料采用頻數及構成比進行描述。

2 結果

2.1 納入分析孕婦的基本資料。本次問卷共調查457名孕產婦，排除2名已分娩后問卷，共回收有效問卷455份，納入分析孕婦基本情況。結果顯示，不同年齡層次、文化程度、職業、居住地、分娩史的孕產婦助產士門診服務需求總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 孕婦助產士門診健康教育需求現狀比例。調查結果顯示：孕婦對助產士分娩期飲食指導占67.90%，在分娩不同階段的鼓勵占67.70%，分娩期心理支持與指導占63.70%需求強烈；對產程進展知識講解占58.00%，孕期體重營養指導占55.60%，提前練習分娩技巧占56.00%，獨立分娩室占51.00%需求較大。

3 討論

3.1 心理需求。隨著社會經濟和醫療水平的不斷提高，護理模式的改變，孕婦對分娩再不是單一的停留在基本需求上，孕期想尋求心理輔導、支持鼓勵使自己有足夠的的心理防御來面對迎接新生命的到來，心理需求受到重視，對助產士門診服務提出了更高層次的要求[1]。而進入分娩期，對于充滿挑戰及未知的重要階段，對孕婦心理及生理狀況都有較大的影響[2]。多數初產婦由于沒有分娩經驗，對即將到來的分娩感到緊張和恐懼不安交感神經興奮性增強，機體兒茶酚胺分泌增加，輕微的疼痛就可引起強烈的反應，使心率加快，呼吸急促，使情緒更加緊張，機體耗氧量增加，神經功能紊亂，影響產力以及分娩機制的正常進行。本調查顯示，分娩時需要心理支持與指導占63.70%，需要分娩鼓勵占67.70%，需要是強烈的，是希望能從產前、產時、產后為孕婦提供一體化照護教育，從家屬，醫務人員得到支持和鼓勵可以減輕心理壓力，減輕分娩的恐懼，緩解焦慮情緒，能順利渡過分娩期。

3.2 生理需求。本調查顯示：分娩時需要月嫂服務占33.80%，需要程度比較低的，認為在待產時月嫂幫忙擦汗等護理是不太需要，主要是第一產程疼痛程度自己能忍受，不需要別人來照顧。分娩時需要自由體位占39.80%，不確定43.10% 顯現對自由體位理解不足。分娩自由體位，就是產婦根據自己的意愿選擇自己感到舒適的并能有效促進分娩的體位進行分娩。1996 年，WHO 發布的《正常分娩臨床實用指南》就提到，產程中應用運動和改變體位，對分娩產生更積極的效果，使產婦更舒適，更利于自然分娩[3]。第一產程采取自由體位法：臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等方式，盡量避免長時間平臥，第二產程自由體位包括坐位、半坐臥位、蹲位、側臥位等讓孕產婦采取自認為最舒適的方式。孫芳珍、呂海榮、覃秀等研究[4-6]指出在第一產程及總產程平均時間明顯短，順產率明顯提高。這點值得我們思考如何推廣知識，如何正確引導產婦采用合適的體位分娩．調動產婦的正性思維，促進自然分娩，非常重要[7]。

3.3 營養飲食指導的需求。人們的生活水平，意識水平的提高，對生活質量，自身的營養狀況十分重視，本調查顯示：孕期需要體重營養指導占58.00%，分娩時需要飲食指導占63.70%，可以看出孕婦，孕期不僅關心自身營養均衡，還要注重胎兒的身體發育狀況。在分娩期，有些產婦可能因為疼痛而拒絕飲食，然而飲食補充體力，對產婦非常重要，所以孕期，分娩期對孕產婦營養攝取方面希望有專業的醫務人員指導和幫助，合理調節營養結構，以保證其具有充沛的體力，保證孕婦和胎兒的健康，保證分娩的順利進行[8]。

3.4 分娩室環境需求。調查得出：觀看產房手術室環境錄像需求為45.50%，參觀產房和模擬產床為需求分別為42.90%和43.30%，表明對環境提前預覽要求并不強烈，而對232人需要獨立分娩室占51.00%，說明過半數孕婦對保護個人隱私的需求是相對要求高，同時與擔憂分娩期會焦慮，疲倦，加上產房傳出頻繁叫嚷的噪音，神經會變得更緊張[9]，希望在分娩或檢查過程對自己隱私能夠保護。

3.5 分娩知識技能的學習需求。傳統健康教育為護士口頭宣教，因產婦年齡、文化背景及職業等因素影響，知識的層面不同，理解不盡相同導致教育效果理想不一。本調查顯示需要提前練習分娩技巧占56.00%，而需要提前體驗分娩過程只占44.40%，分娩過程是助產士講解教導，通過分娩情景演示讓產婦直觀認識分娩的三個產程，分娩技巧是互動練習每個產程技巧，掌握與助產士配合，提高教育效果，是承上啟下的作用。呂連玉等[10]研究指出，體驗分娩過程健康教育和提前練習分娩技巧能有效提高初產婦分娩知識及自我效能，減輕初產婦負性情緒，在促進初產婦自然分娩起到一定作用[11]。

4 結論

沿海地區隨著社會經濟強大及醫療環境改善，孕婦的需求發生著新的改變，了解孕婦的需求，依據需求層次程度，調整助產士門診的課堂內容， 采用有針對性的孕產期健康保健知識宣傳教育，提高孕產婦學習效率， 幫助其掌握相關知識，帶動孕產婦的主觀能動性，完善工作流程，提升產科服務效率水平，也可更好為孕產婦服務，提高醫院社會滿意度。