手足口病的機體免疫機制及臨床治療研究進展

楊軍武

（襄陽市中航工業襄陽醫院364 醫院 兒科，湖北 襄陽 441000）

0 引言

小兒手足口病是兒科臨床上的常見、多發病，是一種病毒感染引起的傳染性疾病，以5 歲以下兒童為主要患病人群，臨床上表現為手部、足部、口腔等部位出現皰疹、形成潰瘍。部分患兒發病后若得不到及時有效救治，有可能會發展為肺炎、肺水腫，若病情進展快，極有可能危及到患兒的生命安全，造成患兒死亡。對于手足口病患兒而言，臨床上要對其進行早期檢查和診斷，了解病情的嚴重情況和進展情況，并根據檢查結果制定相應的治療方案[1-2]。

1 分析手足口病的患兒基本資料和研究方法

患有該疾病的患兒年齡從8 個月到9 歲不等，平均年齡（4.23±1.05）歲。

納入標準[3-4]：①手足口病組患兒的納入標準：①入院后均接受相關檢查，符合《手足口病診療指南》中關于小兒手足口病的診斷標準：腸道病毒特異性核酸檢測結果為陽性，病毒分離鑒定確定為手足口病腸道病毒。②入組患兒無其他病毒性疾病或感染性疾病。②納入本次研究的兩組研究對象均符合醫學研究的倫理要求，且患兒家屬知情、同意，自愿參與此次研究。手足口病組病例的排除標準[5]：①有藥物過敏史；②合并其他器官器質性疾??；③合并先天性疾??；④家屬不同意參與研究。

抽取兒童的3 mL 空腹靜脈血，使用二乙胺四乙酸對血液樣本進行抗凝處理。采用透射比濁法對兒童的免疫球蛋白水平（免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M）進行測定，采用免疫層析法對兒童的超敏C 反應蛋白水平進行測定，使用配套試劑，具體的操作方法嚴格按照說明書中的要求進行操作。

2 患有疾病的兒童和家住心理焦慮分析

從古至今都會有一些流行性的傳染性疾病在危害著人們的生活自己身體健康。手足口病是近年來發生在全國各地較為廣泛的一種疾病，并且，基本每年都有與手足口病相關的報道出現，這種疾病已經嚴重的引起了人們的恐慌。在一些偏遠山區，有很多的兒童每年都會有感染到手足口病的病例出現[6]。但是。因為患者年齡小，并且，多說為留守兒童，父母不在身邊，在門診接受治療的過程多數為隔代親人作為陪護照顧患者，因為年事已高，并且，家庭條件不是很好，甚至可以說是十分貧困的，在諸多因素的影響之下，使得他們在面對病痛帶來的災難面前，都有著不同程度的焦慮和緊張等情緒。本文通過問卷調查的方式，對農村留守兒童患有手足口病的家長做出調查，對他們在得知孩子患有手足口病后住院治療過程中產生焦慮狀況的原因，并提出一些個人觀點，希望可以緩解患者家屬的這種不適心理。在兒童患者中，家長的情緒變化對兒童的影響是很大的。在往期的治療過程中，醫護人員將精力和關注點都放在了兒童患者的治療和護理工作上，反而忽視了患者家屬的情緒變化，與他們的溝通僅限于關于兒童患者的病情相關的問題，忽視了家屬給出的心情反饋。隨著社會的發展，農村大部分家庭主要勞動力不斷的向城市遷移，農村留守的老人和幼小的兒童在家里相依相伴，相互照顧。

因為兒童患病基本都是感染等因素造成的，因此，臨床醫護人員要幫助患兒做好預防等針對想的護理準備。因為病毒會對患兒的身體以及大腦和心臟都產生很大的影響，咳嗽或是喉嚨也會產生不同的疼痛感。護理人員要時刻觀察患兒的身體指標情況，告知患兒家屬在護理中需要注意的事項。將患兒的病房給予定時消毒，保持病房內的空氣新鮮，確保合適的溫度，每日定期開窗戶做好通風工作。采用含氯消毒劑對患兒所接觸的食物進行消毒，例如桌子或是玩具等。需要浸泡15 分鐘，之后在拿清水洗，每日要給予消毒工做。地面也要用消毒水清洗。對于患兒居住的床單或是衣物也要做好消毒措施，護理人員需要增強手部衛生，對探視人員進行適當的限制。針對患兒穿著盡可能的采用舒服寬松的衣物，維持皮疹與周圍皮膚干燥清潔工作，定期剪指甲，避免出現抓傷的情況，或是帶上手套，針對患兒下床活動時，要有人看護，避免患兒應用肥皂或是任何有刺激性的物品，避免病情反復。針對患兒的家屬心理狀態制定相應的護理方案，積極的對患兒家屬進行心理疏導，以消除家屬的負面情緒，提升家屬對患兒積極治療的信心。同時，護理人員要與家屬多溝通、多交流，緩解患者的精神壓力，讓患兒更加積極的配合醫護人員完成治療和護理。提升對患兒的口腔護理干預，在進食之前，需要將患兒的口腔用溫水進行漱口，有效防止細菌的感染，陣痛或是消炎的部位，避免出現潰瘍情況。增強對潰瘍以及腐爛部位愈合的觀察。通?；純簳霈F低熱或是發燒等情況，護理人員要及時引導患兒喝開水，對于高燒的患兒應用物理降溫，要按照醫生囑咐給予患兒藥物劑量。

3 討論

小兒手足口病是常見的兒科疾病，以學齡前兒童為主要患病人群，空氣、唾液等均會傳播病菌?；純喊l病后表現出的臨床癥狀與流感類似，但伴有手、足、口腔潰瘍，需要接受及時準確的診斷和治療。

研究顯示，手足口病患兒的超敏C 反應蛋白水平高于健康兒童，免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 水平低于健康兒童，且免疫球蛋白M 水平高于健康兒童，且組間數據比較有較大差異。超敏C 反應蛋白存在于機體的血漿中，通過測定超敏C 反應蛋白水平能夠反應出機體的受損程度，當機體內的超敏C 反應蛋白水平升高，則說明患兒機體所受的影響越嚴重。并且，在檢測中，超敏C 反應蛋白水平并不會因為用藥和相關治療而受到影響，換言之，即便是兒童接受抗炎藥物和免疫抑制劑的過程中，也可以對患兒的超敏C 反應蛋白水平進行測定，仍然可以反映出機體的受損程度，不會受到治療藥物的影響[7]。手足口病患兒受到嚴重的細菌感染，機體內超敏C 反應蛋白水平會大幅升高，可為臨床診斷提供科學依據。免疫球蛋白是人體體液中不可或缺的重要組成部分，參與到人體體液的免疫應答中，該蛋白產生于漿細胞中，可以抵抗外界的侵略性活性蛋白，同時與體液中和，讓體液保持平衡狀態。同時，免疫球蛋白對于兒童的機體會起到調理性作用，可以增強機體對外界病毒和感染侵襲的抵抗性作用，以降低相關疾病的發生。免疫球蛋白主要包括IgA、IgG、IgM、IgD、IgE，前三種免疫球蛋白指標在小兒手足口病的診斷中可起到判斷性作用[8-10]。IgA 對呼吸道感染有抵御性作用，可參與到黏膜局部免疫的過程中，通常情況下，IgA 存在于血清中，可以與血清中的細菌、病毒進行特異性結合，對依附在細胞表面的病原體有阻斷性作用，可以避免細菌和病毒侵襲機體引發疾病。但小兒手足口病病患的年齡較小，其機體免疫系統尚未發育完善，免疫力偏低，容易患有感染性疾病，故手足口病患兒的IgA 水平相對較低。IgG 是機體中含量最高的免疫蛋白，其含量可達到所有蛋白總數的80%，對機體免疫應答有重要作用，同時可中和機體內病毒，對于新生兒抗感染有重要意義，而IgG 測定結果偏低，則提示小兒有病毒性感染的風險。IgM 存在于血清中，是分泌速度最快的免疫蛋白，其作用是對B 細胞是否成熟進行判斷，故常用于疾病感染的早期診斷中。