健康體檢中放射學檢查可能面臨的幾個倫理問題

景亞芳

（中國航天科技集團公司七三八療養院，江蘇 無錫 224000）

0 引言

現階段，隨著社會科學技術的不斷完善，使人們的生活水平逐漸提高，同時提高了人們的健康安全意識，定期健康體檢。目前，在健康體檢階段需要針對胸部CT 檢測，進而排查早期肺癌。早期肺癌的排查在小于5 mm，肺部微小結核的檢出率明顯提高。這些檢出率大概有三到五年的時間，之后再經過一定年限的生長，這些原位癌將會對人們的整體生命健康造成嚴重威脅。但是，胸部CT 掃描對于5 mm 或者1cm 左右的病灶，在臨床研究的過程中，可能會發生病變，也可能會相安無事。這對病灶是否切除，何時切除，造成了一定的研究弊端?？傊?，對于胸部CT 放射學檢查中存在的病灶，在處理方式上具有多種選擇依據，這便造成了在實際檢查中將會面臨倫理性問題。

1 倫理問題之胸部CT 掃描和放射學檢測之間的矛盾

拉網式放射學檢測在醫學應用中，可以有效的檢測疾病。說明拉網式放射學檢測在整個臨床檢測階段具有重要的研究價值。但是拉網式放射學會產生一定的生物學有害效應，當積累到一定程度就會對檢查者的敏感器官造成不同程度的損壞，進而導致基因突變，嚴重的情況將會影響下一代的健康。如今運用胸部CT 掃描可以保證早期肺癌的檢測率，但是其X 射線也會造成一定的致癌風險。這意味著，一個人每年經歷一次胸部CT 檢測，當逐年累計造成的照射程度將不容忽視[1]。當若干年后，該檢測人員如果出現了肺癌，對于累計X 照射量的臨界值，也便無從查詢。由于在拉網式放射學檢測階段沒有相應的實驗研究數據，同時也沒有相應的臨床實踐數據資料。正是由于拉網式胸部CT 掃描檢測，在臨床健康體檢階段是否涉及放射學檢測因素，整個過程涉及倫理學的相關矛盾。除此之外有研究學者表明，應用X 射線對于早期疾病檢測診治具有重要性。但是X 射線對檢測人員的生命健康造成一定的威脅，在該點內容上卻一筆帶過。在該點上即不符合醫生職業道德，也會違背醫學倫理準則?？傊?，在健康體檢的研究階段，需要采取研究策略篩查幾項重要疾病，并保證檢測人員的生命健康，避免拉網式腫瘤篩查操作。這在一定程度上有助于受檢者享受平靜祥和的晚年[2]。

2 倫理問題之發現病灶盡早處理與長期觀察之間的矛盾

在健康體檢放射學檢測的相關文獻中，指出肺癌的病變時間需要七到八年。在這期間可以按照二到三個月的頻率進行復查。同時可以結合影像學檢查數據，可以預先對可疑病灶進行觀察。但是對于小于3 mm 病灶，在研究層次上，既不能斷定為良性還是惡性。但是在胸部CT 動態觀察時，如果不采取效應的措施就會導致最佳治療時間。如果采取診斷性切除操作，造成的結果是非腫瘤性病變而無需手術治療，這會對患者的肺功能造成嚴重影響。除此之外，患者的病灶一旦受到相應的刺激，會導致病灶擴散的速度加快，造成病變。所以在發現病灶后，是否需要盡快切除。但是切除之后若發現并非是惡性的，導致患者的肺功能出現問題，在該點研究矛盾上，存在重要的倫理問題[3]。

3 倫理之放射學報告與醫務工作態度之間的矛盾

隨著科學技術的不斷發展，促進了醫學影像學的發展，進而延伸了一大批數據處理軟件。有的數據軟件在臨床應用上具有重要的研究價值，比如病灶識別軟件。但是至今沒有哪款軟件被應用在日常讀片中，所以放射學檢測圖片的判斷基本上還是需要相應的研究醫師通過自身的學識，給予準確的判斷。在判斷階段，既要保證原始數據的完整性和顯示屏技術指標，以及醫生的心理狀況都會對病灶的判斷造成一定的影響?，F階段，人們的健康體檢，借助胸部CT 掃描可以篩查胸部早期腫瘤，已經成為目前最為主流的方式。由于檢查量較多，醫生在每個受檢者影像資料的思考程度上較少，這導致對疾病的判斷不準確。為此，需要科學理性的對待放射學報告[4]。既明確醫生醫務工作負責精益求精，但要做到對每個受檢者放射學影像資料的判斷十分準確，不會出現任何問題，在臨床研究階段難度較大。雖然在首次胸部CT 放射學讀片過程中，可能會存在問題但是在后來的體檢過程中也能夠及時發現問題。所以對于受檢者存在的病灶，可以由其他單位的醫生或者高一級的醫療機構進行檢測，不必要將所有胸部微小的細節都攬在自己的檢測領域之下。在該種層次上分析，如果過早的將胸部微小的病灶直接體現在有效學報告上，而對臨床干預造成相應的弊端。這在一定層次上給予患者較大的心理壓力，繼而引發其它類疾病，這便是一個嚴重的倫理性問題。

4 倫理之受照者以及陪同者輻射防護的矛盾

由于X 射線可以對人體產生生物效應，繼而導致人體的敏感細胞產生變異或者癌變。相對嚴重的是，對人體敏感細胞的逐漸破壞是一個循序漸進的過程，而且需要幾十年的時間才會慢慢顯現出來。換句話說，對細胞的變異和癌變這整個階段是不可逆轉，尤其是對育齡和哺乳期婦女，以及正在成長的未成年人更為重要。為此，在健康體檢階段，需要重視防輻射倫理問題。與此同時，國家衛生計生行政主管部門，對放射科醫師的身體健康也需要采取相應的措施予以重視，并對放射科的業務用房和規格的建設，都必須嚴格按照明確的規定進行，從而保證每一位放射科人員的輻射照射劑量，這可以從根本上保證受照者以及陪照者輻射防護措施。例如，在放射科做CT 掃描時，部分老年患者需要家屬陪同，家屬也造成相應的輻射影響，所以對受照者以及相應陪同者，務必做好預先的輻射防護保護措施[5]。

5 倫理之人性化維護患者的人格尊嚴的矛盾

在健康題解放射科檢查階段，由于需要采用影像學檢查作為全身疾病檢測的首要方式。這也就說明在檢測中患者需要去除身體以外的衣物以及飾品，這是保證檢測準確性的一個方面，但是患者的身體或者患處會全部暴露在影像醫師的檢查視角之下?；诖?，便會產生倫理性問題。部分醫務人員，由于自身的專業水平和綜合素質不高，將尚未考慮到尊重患者的人格尊嚴，并對所有預先檢查的問題和注意事項沒有和患者進行及時溝通，這造成了患者和醫師之間的矛盾與尷尬。例如，女性肺炎患者到放射科進行胸部正側位X 線平片照射。由于X 線的特殊屬性，即穿透高密度的金屬物品和純棉制品時，會產生干擾。因為女性所穿戴的胸罩鋼圈和衣物上的裝飾飾品，將會嚴重干擾檢測結果，所以為了保證檢測結果的準確性，必須要求女性患者脫去胸罩和上衣，以接受放射科檢查。在整個檢查階段，如果沒有考慮到人性化的維護患者的人格尊嚴，為患者提供相應的更衣室以及檢查裝，將會使女性患者只能毫無防備的接受異性或同性醫師的檢查。雖然醫師作為專業人士對此見怪不怪，但是對毫無檢查經歷的異性患者將會造成莫大的尷尬。同時，也會加深醫生和患者之間的矛盾。

6 總結

綜上所述，需要對健康體檢中放射學檢測可能存在的倫理問題，作出及時分析，從而根據具體的病人情況采取最佳的治療方式，以滿足相應的倫理學要求，盡量避免出現假陽性報告，以及增加病人的患病壓力。最終為我國健康體檢領域放射學檢測研究階段提供研究策略，滿足現代人對健康體檢要求。