恩替卡韋聯合肝復樂治療乙型肝炎肝硬化的臨床價值研究

廣東省茂名市電白區人民醫院（525400）黃飛龍

我國最主要的肝硬化類型為慢性乙型肝炎肝硬化，其致病原因有很多種，目前最常見的為乙型肝炎病毒感染導致。有研究表示，在常規綜合治療的基礎上使用恩替卡韋聯合肝復樂能提高對乙型肝炎肝硬化的控制。本文針對恩替卡韋聯合肝復樂治療乙型肝炎肝硬化的臨床價值進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月～2020年2月于我院接受治療的60例乙型肝炎肝硬化患者為本次研究對象，并排除對本次研究藥物過敏、患有重大血液疾病、傳染病以及其他身體條件不符合本次研究者。將所選患者通過隨機數表法分成對照組（30例）與觀察組（30例），其中，對照組男性20例，女性10例；高中及以上學歷13人，高中以下學歷17人；年齡22～45歲，平均年齡（35.08±5.13）歲。觀察組男性17例，女性13例；高中及以上學歷15例，高中以下學歷15例；年齡25～43歲，平均年齡（33.26±4.17）歲。經過對比，兩組患者在性別、學歷以及年齡上無明顯差距，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法 對照組：采用常規綜合治療，并給予患者口服拉米夫定片，每天1次，每次1片，持續服用至HBV－DNA轉陰。

觀察組：采用常規綜合治療的基礎上，給予患者口服恩替卡韋，每天1次，每次0.5mg；肝復樂6粒/次，3次/d，持續服用至HBV－DNA轉陰。

1.3 觀察指標 通過對比兩組患者的肝功能指標（谷丙轉氨酶、總膽紅素等）、凝血酶原時間以及治療后4周、8周的HBVDNA（乙肝病毒基因）轉陰率為判斷本次治療效果。①肝功能指標：谷丙轉氨酶與總膽紅素指數越低，則代表肝功越好。②凝血酶原時間：即凝血酶原轉化為凝血酶，血漿凝固所需的時間，通過時間的長短判斷是否存在血液損害；在正常范圍內，若凝血酶原時間越短代表凝血功能越好。③HBV－DNA轉陰率：HBV－DNA轉陰則表示患者乙肝病毒減少至極低水平，病情基本得到控制，傳染性降低，轉陰率＝轉陰例數÷該組總例數×100%。

1.4 統計學分析 數據均使用SPSS20.0進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），x2檢驗計數資料（%），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標對比 經過對比，發現對照組患者的總膽紅素指數（259.71±20.12）μmol/L以及谷丙轉氨酶指數（97.46±12.78）U/L均明顯高于觀察組的（181.09±13.03）μmol/L、（80.44±10.76）U/L，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者凝血酶原時間 經過對比，發現觀察組患者的凝血酶原時間（12.87±1.28）min明顯比對照組的（18.61±1.20）min短，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者HBV－DNA轉陰率對比 經過對比，發現對照組患者在治療后4周和8周的HBV－DNA轉陰率16.67%、66.67%均明顯低于觀察組的53.33%、96.67%，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

治療乙型肝炎肝硬化患者關鍵在于抑制HBV－DNA的復制，阻止或減緩HBVDNA的復制速度就能控制病情的發展，目前在臨床中通常采用綜合基礎治療配合核苷酸藥物治療，如拉米定夫片等[1]。拉米定夫片屬于一種抗病毒藥物，最開始用于抗艾滋病毒治療，后來發現該藥物治療乙型肝炎同樣有效，便開始逐漸應用到抗乙型肝炎病毒治療中。常用的核苷類藥物雖然具有抗病毒效果，但治療周期長、起效慢，同時還容易出現耐藥性和副作用（頭痛、腹瀉、呼吸道感染等）[2]。恩替卡韋屬于環戊酰鳥苷類似物的一種，相比于傳統核苷類藥物，恩替卡韋能通過抑制HBV聚合酶啟動、HBV－DNA正鏈合成以及前基因組RNA逆轉錄為負鏈DNA等三個方面抑制HBV的復制，抑制效果更全面。該藥不僅抗病毒效果好，有利于患者的病情控制和機體功能改善，更能大大降低病毒的傳染性，減少傳染他人的風險，有利于社會的穩定發展[3]。而肝復樂作為臨床治療肝病的常用中成藥，其主要由黨參、白術、黃芪、柴胡等21味中藥組成，具有健脾理氣、清熱解毒、化瘀軟堅等功效，從現代藥理學分析，其具有免疫調節、提高患者細胞免疫功能的作用，將其與恩替卡韋聯合治療乙型肝炎肝硬化患者，具有良好的協同作用，能夠進一步提升臨床療效。在本次研究結果中，對照組患者治療第4、8周的HBV－DNA轉陰率明顯低于觀察組（差異具有統計學意義P＜0.05）便能證明以上所述。

除了抗病毒治療和控制疾病傳播，改善患者的肝臟功能對其生存健康同樣重要。為了維持患者的身體健康只能通過治療的手段對肝臟進行緩解和改善，提升肝功能[4]。恩替卡韋通過強效的抑制肝臟中HBV－DNA的復制，將病毒數量維持在低水平，以此能緩解肝臟的炎癥和降低硬化纖維指標，從而提高肝臟功能和供血環境，持續的治療不僅能幫助患者控制病情、提高生活質量，更能降低谷丙轉氨酶和總膽紅素指數。谷丙轉氨酶是一種參與蛋白質新陳代謝的酶，大多存在于干細胞中，每當有干細胞被破壞時，谷丙轉氨酶就會大量釋放入血，提高血液中酶的活性。降低谷丙轉氨酶能避免或減少上消化道出血、原發性肝癌等一系列并發癥的發生概率，本文研究結果中，對照組患者谷丙轉氨酶以及總膽紅素等肝功能指標均明顯高于觀察組（差異具有統計學意義P＜0.05）剛好能證明以上所述。并且，對照組凝血酶原時間明顯比觀察組長（P＜0.05），證明恩替卡韋能有效改善肝臟內部的供血環境。除此之外，恩替卡韋的耐藥性極低，比起核苷類藥物更能減少病情的反復發作，同時降低干細胞癌變的幾率，減少患者死亡率，使得治療效果的保障性更高。

本次研究結果證明，使用恩替卡韋聯合肝復樂治療乙型肝炎肝硬化患者能有效緩解病情，提高肝功能質量，并且縮短凝血酶原時間，改善肝臟供血條件，同時還能提高HBV－DNA轉陰率，加強對病情的控制，降低其傳染性，因此值得推廣使用。