調神針法治療痛風性關節炎急性發作期臨床體會

代 秀，楊瑞勇

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

痛風（Gout）是由于體內嘌呤代謝障礙或尿酸排出減少而引起體內血尿酸增高的代謝障礙性疾病。當尿酸鹽結晶堆積于關節囊、滑膜或關節軟骨及其周圍組織等部位到一定量時，即出現局部炎癥反應的急性發作且伴隨關節功能障礙，則為痛風性關節炎急性發作。這樣的急性發作對患者的生活和工作產生了極大程度的影響［1-2］，且反復的發作對于關節的破壞非常大，逐步形成關節的畸形和功能的障礙［3］。目前痛風性關節炎發病率為3%左右，且呈逐年增高的趨勢［4-5］。

痛風性關節炎屬中醫“熱痹”“歷節”范疇。多因先天稟賦不足，嗜食肥甘厚味，外感邪毒，脾氣受傷，運化失司，邪毒內蘊，流注關節，復感外邪，氣血不通而發。治療當以祛除外邪、疏通經絡為要點，并健運脾胃、強健肝腎，使中焦運化有度、濕濁邪氣無以化生、氣血生化有源，則病癥自除。

1 典型病例

賀某，男，70歲，2020年3月10日就診。左側踝關節疼痛2+天，疼痛呈持續性燒灼樣疼痛，遇涼稍緩解，行走困難，影響夜間睡眠，無扭傷病史，自行口服秋水仙堿未見效。診見左側踝關節外側及足跟部皮膚潮紅，皮溫高，凹陷性腫脹，漫腫無頭，局限于踝關節周圍，壓痛明顯。無皮膚破損，各關節無明顯畸形，余處無皮膚紅腫及壓痛等不適。舌紅、舌體胖大邊有齒痕、苔黃厚膩，脈弦數。既往有10余年痛風病史。實驗室檢查血尿酸537.3μmol/L，血沉26mm/H。中醫診斷為痹證，熱痹。西醫診斷為痛風性關節炎。①針刺：患者坐于輪椅上，因其左側足外踝及足跟部紅腫熱痛明顯，切診右側手太陽經當支正穴區壓痛明顯。予該處常規0.5%碘伏消毒，取40mm×0.3mm針灸針針刺，針下稍感沉澀，并囑患者帶針活動患處。約1min后左踝部疼痛緩解，可站立行走，正常步行，無任何阻礙。②中藥口服：予以重慶市名中醫郭劍華經驗方痛風舒湯加味。薏苡仁30g，白術10g，厚樸10g，枳殼10g，紅土苓10g，丹參15g，山慈菇6g，絡石藤15g，獨活15g，威靈仙15g，蒼術12g，黃柏15g，川牛膝20g，車前子15g。5劑，水煎2次合取汁，三餐后溫服，1日1劑。③痛風一號方外敷：黃芩12g，黃連10g，黃柏12g，生大黃10g，梔子10g，冰片2g，芒硝8g，延胡索10g。研磨混合均勻，按病變區域大小取適量散劑放入碗中加麻油調均，敷貼患處，并用繃帶固定，每日敷藥1次，每次敷8～12h，睡前敷、晨起取。低嘌呤飲食，忌煙酒，多飲水，避免劇烈運動。1周后回訪疼痛未再發作。

2 體 會

痛風性關節炎急性期以某一個或多個關節的紅腫熱痛為主要臨床表現，病痛局限且劇烈，伴有局部紅腫，影響行走等活動及夜間睡眠，易反復發作，若未及時有效的治療，可致畸、致殘，對關節功能產生嚴重影響［6-7］。針刺放血療法在本病的治療中通常作為首選方案。但本案例采用陰陽調神針法，右足外踝及足跟部紅腫熱痛，經絡定位當屬足太陽膀胱經。治療當取其同名經，即手太陽小腸經。上病下取，下病上取，人體上下左右各部位皆有對應絡屬關節，而踝關節恰與腕關節相對應，因此，在小腸經循行所過之腕關節附近觸診，在支正穴附近尋到壓痛點，針刺此處以引導經氣循行，令患者活動患處，方可即刻見效，疼痛速止。循行人體之經絡上下左右皆相應，《素問·繆刺論》指出“巨刺之，必中其經，非絡脈也”。因此經脈循行所過之疾病，皆可取巨刺法以治之，且同名經同氣相求，因此足之陽明可取穴手之陽明也。對于某部位疾病的治療，可在其相應的部位尋找反應點予以施治?！巴蟆迸c“踝”皆為四肢末節大關節處，二者相應，因此足太陽膀胱經踝關節循行段病變所致的疼痛可責之于手太陽小腸經的腕關節循行段，可在該處上下尋找其陽性反應點，針刺并活動患處，可使經氣得通、氣血得行、疼痛乃止。

疼痛止而紅腫未消，病因未除。素體脾陽不足，運化乏力，濕濁內生，阻滯經絡，釀濕成痰，流注關節。肝腎虧虛，筋骨痿弱，復感寒邪，內外相合，發為紅腫熱痛。因此止痛之外當求其根本。以四妙散為基礎清熱健脾、燥濕利濕，威靈仙、獨活通絡祛濕，厚樸燥濕化痰，白術益氣健脾、燥濕利水，土茯苓搜濕熱之蘊毒，丹參活血祛瘀、通經止痛，山慈菇、車前子化痰散結，絡石藤涼血消腫。諸藥合用，消已成之痰邪，防未成之濕濁，通瘀阻之經絡，活凝滯之氣血。且濕邪得去，脾胃得健，運化有責，痰濁無以化生，病癥自除。