特發性肺間質纖維化HRCT影像學表現與中醫證型相關性研究

金 蓮，李 常

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

特發性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進行性、纖維化性間質性肺炎，組織學和（或）胸部高分辨CT（HRCT）特征性表現為普通型間質性肺炎（UIP），病因不清，好發于老年人。IPF確切的患病率和發病率尚不清楚，但近年來的研究表明，IPF的患病率及發病率遠比以前估計得高，同時死亡率也呈上升趨勢；診斷后中位生存期 2.5～3.5年［1-2］，且IPF西醫治療無確切有效之藥物，預后差。2011年IPF指南將HRCT的UIP型作為IPF獨及立的診斷標準之一，多項大樣本病理與HRCT研究證實，HRCT診斷UIP陽性預計值90%～100%，準確率達90%以上［3］。大部分僅憑典型的HRCT表現即可明確診斷，但不同患者HRCT具有不同的表現。特發性肺纖維化（ IPF）主要以咳嗽、咳痰、進行性的呼吸困難為主，晚期伴有全身乏力、消瘦等，根據其相關癥狀的描述多見于“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“肺脹”、“短氣”范疇［4］。本研究旨在探討IPF患者HRCT影像學特點與其中醫證型的相關性，報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2017年12月到2019年12月我院及河南中醫藥大學、貴陽中醫藥大學、涪陵區中醫院、墊江縣中醫院收治的90例IPF患者。

納入標準：具有典型的HRCT符合UIP型的影像學特征（蜂窩肺、網格影、支氣管擴張及病灶分布于雙下肺近胸膜處），且除外其他原因所致間質性肺病，即可確診IPF。

2 方 法

所有IPF患者均行HRCT檢查，根據HRCT半定量評價方法進行評分，結合評分將其分為輕度、中度、重度、極重度4組，并分析肺間質纖維化的影像學特征。對所有IPF患者通過《肺間質纖維化臨床信息采集表》采集臨床資料內容，通過四診合參，將病例辨證分型，總結出此次調查的特發性纖維化的基本證型。

3 評估標準

HRCT評分和分級標準。參考Kiminori Fujimoto等介紹的方法，將入選患者的HRCT肺片分為6個區域（上中下，左右），每個區域分別進行評價。為方便圖像資料的統計評分，概括出肺纖維化的影像學特征（磨玻璃影、網格影、蜂窩肺），把評分對象設定為磨玻璃影、網格影、蜂窩影及各征象是否伴有擴張性細支氣管或擴張性支氣管。評分對象所累及范圍靠目測，精確度為5%，分別計算出各征象在每個肺區的累及范圍，分別計算出每個肺區的影像學特征×累及范圍的評分，最后取6個肺區的計算值總和。向2名閱片醫師只提供IPF患者的HRCT資料，閱片醫師必須具有豐富的讀取胸部HRCT資料的經驗，閱片時間不加限制，如意見不一致，則由第3名醫師參與評定協商達成一致。

根據HRCT的半定量評分方法，HRCT最大評分值＝蜂窩影伴支氣管擴張×每個肺區所累及范圍×6，結果為180分。把180分平均分成4份，對HRCT評分值進行輕、中、重、極重度分級。

中醫癥狀、證候學研究。根據朱文鋒主編全國高等中醫藥院?！吨嗅t診斷學》第9版教材有關內容，及國家技術監督局頒布的《中醫臨床診療術語證候部分》（中華人民共和國國家標準GB/T16751.2-1997），及中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診治指南》［5］（ZYYXH/T50-135-2008）制定《肺間質纖維化臨床信息采集表》。

使用Excel對所收集的臨床資料進行錄入及數據篩選，用SPSS.20.0統計學軟件進行數據統計。相關性檢驗采用Pearson法分析IPF患者HRCT評分與中醫證型的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

HRCT分級比較。中度43例，占比47.7%；輕度22例，占比24.4%；重度21例，占比23.3%；極重度4例，占比4%。

中醫辨證分型情況?；颊咧嗅t辨證分型中以氣虛證為主，多兼有血瘀。具體證型分布依次是：肺腎兩虛證38例，占比42.2%；腎氣虛證19例，占比21.1%；痰濁壅肺證14例，占比15.5%；肺氣虛證10例，占比11.2%；痰熱壅肺證9例，占比10%。

HRCT分級和中醫辨證分型相關性分析。Pearson相關性分析表明，IPF患者HRCT分級與中醫辨證分型占比呈正相關。

5 討 論

近年來，中醫治療IPF在提高生活質量，延長生命，改善肺功能方面取得較好療效。但目前尚未有一個統一的客觀辨證標準，項目組前期臨床發現IPF患者HRCT不同影像學特點與不同中醫證型方面存在一定相關性。鑒于此，本課題組認為，通過對IPF患者HRCT表現與中醫證型相關性研究可為IPF辨證客觀化、簡單化奠定基礎。

研究結果表明，IPF患者進行中醫證型總體以氣虛夾瘀為主，HRCT評分分級以中度為主；HRCT評分分級為中度的IPF患者，中醫辨證分型以肺腎兩虛為主；分級為輕度的IPF患者，中醫辨證分型以腎氣虛兼痰濁壅肺為主；分級為重度的IPF患者，中醫辨證分型以肺氣虛為主；分級為極重度的IPF患者，中醫辨證分型以肺腎兩虛兼痰熱壅肺為主。血瘀證多貫穿于整個病程；HRCT評分分級與中醫證型呈正相關，為IPF的中醫辨證增添了現代、客觀元素，為IPF的中醫診治奠定前期基礎。

但本組觀察雖為多中心資料，但樣本量較少，地域代表性也不夠廣。影響中醫證候表現因素眾多，如合并癥、病情程度、伴隨基礎疾病等都可能對中醫癥候的收集造成偏差。同時，中醫證候是由不同的證素，在疾病不同的階段，通過不同形式和強度的關聯，形成一個動態的復雜系統，一種方法恐難以窺其全貌，故單獨運用時存在不足之處。