石倫光
【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783(2020)11-0006-01
人體胸膜腔為無氣體存在的密閉潛在腔隙,當氣體侵襲胸膜腔后便會成積氣狀態,這時便為氣胸[1]。在常見的胸部損傷中,氣胸的發生率僅次于肋骨骨折。一旦發生,病人可出現肺萎陷、胸悶、氣促及呼吸困難等,嚴重者甚至休克、窒息。及時處理,搶救生命,通過胸腔穿刺抽吸或胸腔閉式引流排出積氣積液,防治感染尤為重要。
1 什么人容易患氣胸?
①瘦高型青少年,在體育課時、劇烈運動、劇烈咳嗽、用力排便后出現;②基礎疾病為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、特別是有肺大泡者,可能出現自發性氣胸,除在劇烈運動外,可能在靜息狀況下也可能出現自發性氣胸;③胸部擠壓、肋骨骨折、胸部銳器傷等,可能導致氣胸。
什么情況下要考慮患有氣胸:①突發胸痛,繼之有胸悶、呼吸困難;②支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺大泡患者呼吸困難加重,經抗炎、止喘等治療癥狀無緩解;③外傷后有呼吸困難,很多情況可能同時合并血胸。
2 臨床氣胸分類有哪幾類?
①閉合性氣胸:多并發于肋骨骨折,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進入胸膜腔所致;②開放性氣胸:多并發于刀刃、銳器或彈片火器等導致的胸部穿透傷;③張力性氣胸:多由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂所致。
3 氣胸患者常見臨床表現
3.1閉合性氣胸
癥狀:主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關,輕者可無癥狀,或出現胸悶、胸痛、氣促,重者可出現明顯呼吸困難。根據肺萎陷程度,又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下者,病人無明顯呼吸和循環功能紊亂癥狀;中量氣胸指肺萎陷在30%~50%者;肺萎陷在50%以上者為大量氣胸。中量氣胸與大量氣胸可表現為明顯的低氧血癥。
體征:患側胸廓飽滿,叩診呈鼓音,呼吸活動度降低,氣管向健側移位,聽診患側呼吸音減弱甚至消失。
3.2開放性氣胸
癥狀:明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發紺,重者伴有休克癥狀。
體征:患側可見胸壁傷道,頸靜脈怒張,心臟、氣管向健側移位;呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發出吸吮樣“嘶嘶”聲,稱為胸部吸吮樣傷口;頸部和胸部皮下可觸及捻發音;患側胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。
3.3張力性氣胸
癥狀:嚴重呼吸困難、煩躁」意識障礙、發紺、大汗淋漓、昏迷、休克,甚至窒息。
體征:氣管明顯移向健側,頸靜脈怒張,多有皮下氣腫;患側胸部飽滿,叩診呈鼓音;呼吸活動度降低,聽診呼吸音消失。
4 發生氣胸時的緊急處理
4.1閉合性氣胸
(1)小量氣胸者,無需特殊處理,積氣一般在1-2周內自行吸收,但需要密切觀察病人的病情變化。
(2)中量或大量氣胸者,可行胸腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎陷,必要時行胸腔閉式引流術,排出積氣,促使肺盡早膨脹,并合理使用抗生素防治感染。
4.2開放性氣胸
(1)緊急封閉傷口:是首要的急救措施,立即變開放性氣胸為閉合性氣胸,為搶救生命贏得時間??墒褂脽o菌輔料如紗布、棉墊或因地制宜利用身邊清潔器材如衣物、塑料袋等,在病人深呼氣末時封蓋吸吮傷口,加壓包扎固定,并迅速轉送至醫院。
(2)安全轉運:在運送至醫院途中,如若病人出現呼吸困難加重或有張力性氣胸表現時,應在病人呼氣時暫時開放密閉敷料,排出胸腔內高壓氣體后再封閉傷口。
(3)急診處理:及時清創、縫合胸壁傷口,并行胸腔穿刺抽氣減壓,暫時緩解呼吸困難,必要時行胸腔閉式引流。
(4)預防和處理并發癥:吸氧,以緩解病人缺氧狀況;補充血容量,糾正休克;應用抗生素預防感染。
(5)手術治療:對疑有胸腔內臟器損傷或進行性出血者行開胸探查術,止血、修復損傷或清除異物。
4.3張力性氣胸
(1)迅速排氣減壓:是張力性氣胸致呼吸困難病人的首要處理措施。緊急情況下應迅速在患側鎖骨中線第二肋間,用粗針頭穿刺胸腔排氣減壓,并外接單向活瓣裝置。緊急時可在針柄部外接柔軟小口塑料袋、氣球等,使胸腔內高壓氣體易于排出,防止外界氣體進入胸腔。
(2)安置胸腔閉式引流:胸腔閉式引流裝置的排氣孔外接可調節恒定負壓的吸引裝置,可加快氣體排出,促使肺復張。待漏氣停止24小時后,胸部X線證實肺已復張,方可排除胸腔引流管。
(3)開胸探查:若胸腔引流管內持續不斷溢出大量氣體,呼吸困難未改善,肺膨脹困難,提示可能發生了肺和支氣管的嚴重損傷,應考慮開胸探查術或電視胸腔鏡手術探查并修補傷口[2-3]。
5 氣胸健康教育
5.1多進行呼吸功能鍛煉
病人可在指導下練習深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法,出院后仍需堅持深呼吸和有效咳嗽。
5.2肢體功能鍛煉
恢復期胸部仍有輕微不適或疼痛,盡早開始循序漸進的患側肩關節功能鍛煉,促進功能恢復。但在氣胸痊愈一個月內,不宜參加劇烈的體育活動,如打球、跑步、抬舉重物等。
5.3定期復診
胸部損傷嚴重者,出院后需定期來院復診,發現異常及時治療。伴有肋骨骨折3個月應復查胸部X線,了解骨折愈合情況。
6 總論
據調查顯示,氣胸可導致靜脈回心血流受阻,發生低氧血癥,出現呼吸功能和心肺功能障礙,甚至出現死亡。尤其對于高齡氣胸患者而言,氣胸發生往往與基礎疾病有關,大多合并不同程度的肺氣腫,更應引起高度重視重視。
參考文獻
[1]??? 羅樹瓊.一次性中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J].醫藥前沿,2017,7 (24):27-28.
[2]??? 閆效坤,吳健,楊華,等.兩種胸腔閉式引流方式治療氣胸的效果對比分析[J].中國急救醫學,2017,37(z1):85-86.
[3]??? 李元博,支修益,張毅,許慶生.胸腔鏡手術治療高齡氣胸患者的臨床體會[J].中國微創外科雜志,2017.17(1).