體重管理對慢性心衰患者生活質量及非計劃再入院率的影響

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【摘? 要】目的：探討體重管理對慢性心衰患者生活質量及非計劃再入院率的影響。方法：選取我院心內科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院號尾號單雙數分為試驗組60例和對照組59例。對照組予常規慢性心衰護理干預，試驗組則在對照組基礎上予以體重管理。采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評價并比較兩組患者干預后的生活質量，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再入院率。結果：試驗組患者在接受體重管理干預后的MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對慢性心衰患者在常規護理干預的基礎上實施體重管理，可有效提高慢性心衰患者的生活質量，降低患者出院后的非計劃再入院率，提高護理質量。

【關鍵詞】體重管理;慢性心衰;生活質量;非計劃再入院率

【中圖分類號】R26????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0023-02

隨著我國人口老齡化的加劇，高血壓及各類心臟病的發病率日益上升。慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是各類心臟病進展的最終結局。慢性心衰病程遷延且反復發作，患者出院3～6個月的非計劃再入院率可高達15%～30%，不僅增加了患者的身心痛苦和家庭照顧負擔，還造成了醫療資源的浪費[1]。由于慢性心衰患者多存在不同程度的水鈉潴留，最終可導致體循環和肺循環障礙。因此治療過程中應注重保持機體的“干體重”，即每日測量并控制體重。歐洲心臟病學會指出[2]：控制體重是治療慢性心衰的關鍵。體重管理可及時發現體重變化，當體重增加較快時，提示液體潴留的發生，應遵醫囑使用利尿劑，并適當限制鈉鹽的攝入。然而，由于慢性心衰患者多為老年人，對體重管理相關知識和技能的掌握程度參差不齊，日常生活中體重管理依從性較差，導致疾病急性發作或進展，危及患者生命。本文將體重管理應用于慢性心衰患者中，有效提高了慢性心衰患者的生活質量，降低了非計劃再入院率?，F報道如下。

1 對象與方法：

1.1 一般資料：選取我院心內科于2019年1月～2020年1月收治的慢性心衰患者119例，按住院號尾號單雙數分為試驗組60例和對照組59例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲;（2）符合中華醫學會心血管病學分會《慢性心衰診斷治療指南》中關于心力衰竭的診斷標準[3]，且符合紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級標準;（3）排除患精神病病史者或認知障礙者;（4）可正常溝通交流;（5）對本次研究表示知情同意。兩組患者的性別、年齡、文化程度、心功能分級等一般資料相比，差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均予常規慢性心衰護理干預，即：（1）限鈉（鈉攝入量<2g/d），限水（1.5～2L/d），根據患者心功能分級指導患者適當運動。（2）遵醫囑給予血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療。（3）積極治療心衰的誘發因素，如上呼吸感染、肺部感染、心律失常、電解質紊亂、酸堿失衡、腎功能損害等。試驗組則在對照組基礎上予以體重管理，具體方法如下：（1）患者住院期間要求其每日監測體重，每日清晨起床后，排空大小便，測定體重。如每日體重相差≤0.25kg，則視為干重，可減少或間歇使用利尿劑;如3d內體重驟增2kg以上，則提示患者存在水鈉潴留，需匯報醫生使用利尿劑或加大利尿劑的使用量，并減少液體輸入量，減少患者的飲水量。（2）加強宣教：患者住院期間應反復強調體重監測的重要性，指導患者養成每日監測體重，控制飲水量的習慣?；颊叱鲈呵?，發放自制的體重監測表，要求患者出院后每日測量并填寫，體重增加較大時，應及時電話告知護士或醫生，或來院就診。專職護士定期進行電話回訪，詢問患者在家中體重監測情況及每日進水量。

1.3 觀察指標：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評價并比較兩組患者干預后的生活質量，比較兩組患者出院3個月內的非計劃再入院率。

1.3.1 生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（Minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）評價患者的生活質量，該問卷由身體領域、情緒領域、其他領域共3個領域、21個條目組成，采用0～5級評分法，評分越高，則表示被測試者的生活質量越差。

1.4 統計學方法：采用SPASS19.0統計軟件對錄入電腦的數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者干預后生活質量及出院3個月內非計劃再入院率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

試驗組患者在接受體重管理干預后的MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者出院3個月內的非計劃再入院率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

有多項研究表明[4]：在出現水腫、呼吸困難等心衰癥狀發作前，患者已存在水鈉潴留，并在短期內體重增長迅速。因此每日監測體重，合理使用利尿劑，控制體重增長是慢性心力衰竭治療的關鍵。本文將體重管理應用于慢性心衰患者中，通過嚴格監測并管理患者的體重，加強宣教，指導患者出院后繼續做好體重的自我監測，從而減少水鈉潴留的發生，預防心功能惡化的進程，有效提高了慢性心衰患者的生活質量，降低了患者出院后的非計劃再入院率，提高了護理質量。

參考文獻

[1]??? 仇靜波，汪小華.慢性心力衰竭患者體重監測頻率對再入院率的影響[J].護士進修雜志，2013，28（1）：5-7

[2]??? 馮萍，仇靜波.體重管理對慢性心力衰竭患者再入院率的影響[J].中華護理雜志，2013，48（3）：261-263

[3]??? 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭組.中國醫師協會心力衰竭專業委員會.中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789

[4]??? 徐桂娜，許一平.體重管理方案對老年慢性心力衰竭患者預后的影響[J].中國醫院統計，2017，24（6）：445-447