救治新冠肺炎患者臨床一線護士壓力體驗的現象學研究

邱偉芬 劉仕芳 蔣忠亮 黃坤蓮 董麗婷 付艷芬 寇建瓊

【摘? 要】目的：了解突發疫情下救治新冠肺炎患者臨床一線護士的壓力體驗，為護理管理者實施科學管理提供參考，為護士進行心理干預及關懷提供依據。方法：采用目的抽樣法選取在救治新冠肺炎患者臨床一線的12名護士，對其進行半結構式訪談，現場錄音，根據Colaizzi的7步分析法對資料進行分析。結果：救治新冠肺炎患者臨床一線護士壓力源包括2個主題：工作特殊性（對突發新冠肺炎缺乏認識、特殊工作環境及流程不熟悉、特殊防護導致的身體不適及工作不便、工作負荷大）;心理社會因素（認知變化、負性情緒、人際關系沖突）。結論：救治新冠肺炎患者臨床一線護士在復雜而特殊的工作環境中護理患者，生理和心理上均承受巨大的壓力。護理管理者應根據壓力源，提供有針對性地干預措施，維護護士身心健康，保障護理工作的質量與安全。

【關鍵詞】新冠肺炎患者;護理;護士;壓力;現象學研究

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0108-02

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情自2020年1月在我國各地蔓延，各省市啟動重大突發公共衛生事件一級響應。來勢洶洶的新冠肺炎疫情，對整個社會都造成了極大的影響，逆行在抗疫一線的護士沖在最前線，與患者零距離、接觸時間長、采集標本的高風險護理操作多、工作任務繁重，同時還面臨著被感染的風險，承受著巨大的壓力[1-2]。本研究運用現象學研究方法，從臨床一線護士真實體驗出發，探究其在參加救治過程中的壓力源，為改善突發公共衛生事件時臨床一線護士的身心健康維護提供合理化建議;為管理者實施人性化、規范化管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣，選取2020年1月16日至2020年3月2日在云南省傳染病醫院呼吸科救治新冠肺炎患者臨床一線12名護士為研究對象，以受訪者資料達到飽和為準。研究對象一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1制訂訪談提綱

組建了以研究者（護理管理者及心理咨詢師）和1名心理治療專家、1名感染科護理專家為主的研究小組，通過回顧相關文獻[3-4]結合研究主題、臨床經驗，最終擬定半結構式訪談提綱，并對3名護士進行預訪談，對訪談提綱進行調整修改，最終形成正式的訪談提綱。內容包括：（1）在救治新冠肺炎患者臨床一線工作期間遇到哪些困難？（2）壓力主要表現在哪幾個方面？（3）哪些事件和時間段壓力最大？（4）這些壓力可能與哪些方面有關聯？

1.2.2訪談方法

研究采用半結構式訪談方法進行資料收集。研究者于訪談開始前向被訪談者介紹訪談的目的、方法、內容和意義，征得被訪談者同意。研究場所安靜、舒適、安全。訪談全程錄音和筆錄。訪談的時間在30～60min，且根據實際情況增加訪談次數，并視具體情況調整提問方式及內容，在訪談過程中以傾聽為主，適當回應以示尊重，保證研究的公正性。鼓勵被訪談者充分表達內心想法，在訪談過程中注意觀察被訪談者的感情、軀體變化，如語氣、表情、身體姿勢、動作等，并記錄。

1.2.3資料分析

訪談結束24小時內將錄音資料逐字逐句轉換成書面材料。資料分析采用Colaizzi的七步分析法：（1）逐字逐句閱讀所有訪談記錄，包括表情、肢體語言記錄;（2）對重要意義的陳述進行分析并且提取;（3）對反復出現的觀點表述進行編碼;（4）將編碼后的觀點進行匯集;（5）寫出詳細的描述;（6）辨別出相似的觀點;（7）返回受訪者處求證。為了增加研究可信性，由2名通曉質性研究的人員分別進行資料分析，共同對資料分析結果進行歸納和總結，最終得到本次研究的主題。

2 結果

2.1主題1：工作特殊性

2.1.1特殊工作環境及流程不熟悉

在研究中一線護士普遍認為呼吸科三區四通道病區與之前工作環境有很大的差異性，非常陌生，防護流程不熟練，壓力特別大。N2和N4：“穿脫防護服流程不熟練，特別有壓力”，N3和N12：“穿防護服狀態下做之前不擅長的技術操作，壓力太大?！盢8和N11：“穿防護服下技術難度大的操作兩次不成功，特別緊張害怕?！?/p>

2.1.2特殊防護導致的身體不適及工作不便

所有護士均認為穿上防護服身體出現各種不適，平時熟練的操作技能也變得笨拙，身體靈活性下降，在這種情況下保障護理安全及質量，壓力特別大。N3和N12：“穿防護服時間一長頭暈、頭疼、冒虛汗。所有護理工作都會比在普通病房慢、有時需要反復核對?！盢6和N8：“穿防護服后口干、視力模糊、胸悶、呼吸不暢。走路都變得不靈活，動脈搏動也不容易觸摸到?！盢7和N11：“穿防護服做護理操作渾身發熱、出汗、特別容易疲憊?！盢9：“穿防護服做有創性護理操特別慢、特別小心謹慎?！?/p>

2.1.3工作負荷大

絕大部分護士表達自進入呼吸科隔離病區工作常常加班加點，極少有正常下班，工作量增到原來的1-2倍。N1和N12：“我從來沒有一個班是準點下班的，總有做不完的事?！盢2和N6：“剛開始前兩周不但要完成病房護理工作，還要陪同衛生員一起完成清潔、消毒工作，更累的是要指導監督衛生員的穿脫防護及消毒配制工作，特別累?！盢4：“有時護士長排班不合理，有的班次工作任務重，累到快虛脫還沒做完?！盢7和N9：“集中精力完成污染區的臨床護理工作后潛在污染區還有很多的工作需要完成，常常覺得工作應接不暇?！?/p>

2.2主題2：心理社會因素

2.2.1認知改變

部分護士認為復雜、高強度、緊張的工作特別容易出現發蒙、腦袋一片空白、不太容易清晰表達自己的想法、應對方式變得單一，對護士造成很大的壓力。N1：“事情特別多時我腦袋發蒙、聽不懂別人說什么，也不清楚要怎么做?！盢4：“頭昏的時候我大腦一片空白?！盢6：“工作中遇到難題，我不知道怎樣解決?！?/p>

2.2.2負性情緒

絕大部分護士講述出現過恐懼、焦慮、擔憂、迷茫、無助、悲傷等負性情緒，為竭盡全力按質按量完成工作任務，需要花費很大精力去克服這些負性情緒，無形中增加了壓力。N3：“第一次穿防護服緊張、害怕，身體發抖?！盢4：“第一次為患者進行生疏的護理技術操作時我特別焦慮，生怕不能完成?！盢8：“當我為患者采了兩次動脈血還未成功時特別無助、悲傷?！盢11：“看到患者病情加重、治療無效我特別無助、迷茫、悲傷?！?/p>

2.2.3人際關系沖突

大部分護士感覺到在應急情況下，工作中同事間的抱怨、指責、配合不默契等都會增加更多的壓力。N1：“個別職能部門，檢查工作后只是指責，又沒有明確告訴我們怎么樣做的標準和要求?！盢5“患者對我們工作的不理解、不支持，增加了我的工作難度?！保篘8：“緊急抽調組成一個工作團隊，配合欠默契，容易誤解?！盢11：“同事間抱怨、指責聽起來特別煩，影響我做工作的注意力?！?/p>

3 討論

3.1救治新冠肺炎患者臨床一線護士面臨著巨大壓力

本次疫情來勢兇猛，遠超預期，人群普遍易感，疾病傳染性強、病情變化快，出現聚集性病例，以及新藥和疫苗尚在研發階段，對疾病的控制只能依靠已有藥物進行實驗性治療，再加上疫情初期科學防控預案缺乏，這都給醫務人員帶來較大的心理壓力。而零距離的接觸患者，繁重而富有挑戰性的工作任務、陌生的工作環境、特殊的防護裝備、近距離護理操作、被感染的風險等，讓救治新冠肺炎患者臨床一線護士存在諸多壓力。此外，由于救治壓力大，抽調各臨床科室的醫務人員參與救治，角色的轉變，意味著要面對新的工作環境、新的疾病、新的救治對象，特別是很多護士第一次面對復雜疾病和重癥患者，再加上工作初期對流程、技術等的不熟悉，都會給醫務人員帶來心理壓力[8]。據調查，突發性公共衛生事件期間，密切接觸患者的一線醫務人員產生心理健康問題概率相對較大，且不少醫務人員因為防護不力而發生職業暴露，面對同事的感染，醫務人員所承受的打擊會更大，同伴之間的情緒對個人的情緒有很大的影響。負面情緒堆積，無法得到疏解時，很可能加劇醫務人員在當下的心理應激，甚至發生精神崩潰的現象——如大哭、摔砸東西、針對自己或他人的暴力行為等。

3.2建議

3.2.1由于新冠肺炎是一個新的課題，雖然在進入隔離病房前已經完成了崗前培訓，但實際工作時熟練性和精準性不足。護理管理者應根據情況再組織防護服穿脫流程、病房分區功能、救治患者與管理、患者急救技能等理論培訓與模擬演練。并隨著診療指南的更新培訓疾病最新知識、護理措施、標本采集、轉運、檢查、出院等內容。幫助護士熟練掌握專業救治技能，減少因知識技能生疏而產生的壓力[5，6]。

3.2.2護士長應根據新冠肺炎患者隔離管理和護理的特殊性、特殊環境、特殊防護等，結合國家衛健委的診療與防護指南要求，制定相關的護理制度、工作規范、各班職責、工作流程，根據實際工作情況不斷完善、優化。護士遵照完善和優化的制度、流程、職責盡快掌握并開展各項工作，使護理工作有序、不紊的落實到位。

3.2.3護士長應科學合理調配護理人力資源情況，每天監測護士身體健康狀況。根據患者的人數及病情，護理技術操作難易程度、穿防護服進行護理工作的時間，結合每個護士掌握的技術優勢、工作經驗、體力等因素來科學合理排班，最大限度整合使用護理人力資源。有研究表明，保證人員的充足，對減輕護士的壓力有較好的效果。護理管理者應立即啟動人力資源應急預案，組織人力梯隊，根據患者救治數量、病情分級、工作任務等對一線護士進行合理輪換和彈性補充調配。同時積極進行防護物資儲備、防護用品完好性的檢查，保障護士生命安全。

3.2.4實施人文關懷護理管理。護理管理者應積極發現團隊成員所付出的努力給予真誠的肯定和表揚。識別護士在工作中的畏難、困難及時提供幫助，對工作中存在的問題進行有效的指導，并起到身先士卒的作用，避免批評、指責。關心團隊成員的飲食、休息、睡眠、情緒等狀況。營造良好的團隊氛圍，提高團隊效能及凝聚力。

3.2.5提供積極心理干預醫院搭建心理咨詢平臺，實施線上團體心理輔導、一對一心理咨詢等心理干預模式。讓護士及時表達、宣泄負性情緒。帶領護士接納自己所用的身心反應。采用積極的視角轉化負性情緒，欣賞自身的優點，挖掘內在資源。運用認知行為療法提升護士內化新知識、新技能的能力。利用意義法讓護士領悟到此次工作的價值，增強應對突發事件的心理彈性[7]。錄制音頻（冥想、正念、催眠）讓護士在睡前或休息時播放，改善睡眠質量，緩解身心疲勞。

綜上所述，救治新冠肺炎患者臨床一線護士承受著各種壓力，不但對護士的身心健康造成危害，還存在醫療安全隱患，影響護理質量和患者就醫體驗。護理管理者針對壓力源實施制度化、標準患、流程化、規范化的應急管理，提供人文關懷與積極心理干預，能有效緩解護士身心壓力，提升護士的職業認同感及應對突發公共衛生事件的能力。保障醫療安全，提升護理質量。

參考文獻

[1]??? 黃少娟.我院傳染病科護理人員工作壓力源分析及應對措施探討[J].中國當代醫藥，2019，26（06）：149-151.

[2]??? 羅躍嘉，張侃主編.健康心態，戰勝非典—SARS的心理應對.科學出版社.2003，北京.

[3]??? 王曉虹，林春.“非典”時期的心理調適[J].華北國防醫藥，2003，15（3）：169-171.

[4]??? 王天根，馬軍.警惕心理壓力對健康的危害[J].中華流行病學雜志，2003，24（9）：753-755.

[5]??? 段應龍，吳曉霞，鐘竹青，等.護士職業認同、職業倦怠對離職意愿影響的研究[J].中國護理管理，2017，17（3）：368—373.

[6]??? 辜德英，趙會玲，余蓉，等.接受規范化培訓的護士工作壓力源狀況的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16（19）：2315-2316.

[7]??? 張宇斐，李繼平.護士自我效能與工作投入相關性研究[J].中國護理管理，2015，15（3）：276- 279.

基金項目：

云南省重大科技專項“新冠病毒感染應急防治”。

計劃項目：

新型冠狀病毒肺炎地方臨床救治技術體系研究專項。