鼻咽癌合并分泌性中耳炎行鼓膜置管術時機的探討

何民

【摘? 要】目的：探討鼻咽癌（NPC）放療前合并分泌性中耳炎（OME）的患者在放療前或放療后行鼓膜置管術的療效比較。方法：將95例（111耳）NPC在放療前并發OME的患者分為兩組：A組47例（54耳）在放療前行鼓膜置管術，B組48例（57耳）在放療后行鼓膜置管術。對比分析兩組的臨床療效。結果：術后6個月內A組患者OME好轉率87.04%，高于B組70.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組出現術后脫管率3.70%，低于B組17.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后1年A組患者OME好轉率79.63%，高于B組61.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。 A組術后復發率11.11%，低于B組26.32%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：NPC合并OME患者在放療前行鼓膜置管術療效明顯優于放療后行鼓膜置管術。

【中圖分類號】R764.92????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0257-02

分泌性中耳炎（OME）是鼻咽癌（NPC）患者最常見的合并癥之一。據統計， 約30.3%～40%NPC患者放療前合并OME，而50%～78.3%NPC患者放療后出現OME[1]。對于NPC合并OME患者可以通過鼓膜切開置管的方法，使患者癥狀得到改善[2]。本研究擬對比分析NPC合并OME在放療前后進行鼓膜切開置管術利弊，探討合并OME的NPC患者置管時機。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2016年2月～2019年3月，在我科經臨床病理活檢初次確診為NPC且在放療前合并OME患者95例，采用計算機生成隨機數字表法分為A、B兩組。

本研究共納入患者95例，分為兩組。A組：納入完整病例47例54耳，其中男31例，女16例，年齡31～68歲，平均年齡（49.34±8.02）歲。B組：納入完整病例48例57耳;其中男30例，女18例，年齡26～66歲，平均年齡（47.60±7.88）歲。所有患者于術后6個月拔除鼓膜通氣管，均隨訪至術后1年。

1.2治療方法

A、B兩組患者都接受常規60Co放射治療，照射野劑量大致相同，鼻咽部總劑量范圍為60～70Gy。A、B組患者分別于放療前、后局麻下行耳內鏡下鼓膜切開置管術，切開鼓膜前下部，吸引器吸盡鼓室內積液，并以糜蛋白酶、地塞米松混合液沖洗鼓室，置入T型鼓膜通氣管。兩組患者術中注意事項：①鼓膜切口避免過大，避免術后脫管，或鼓膜穿孔不愈，導致長期耳漏等;②術中避免損傷外耳道皮膚，以免滲血影響術野及術后血痂堵管。所有患者均行口服抗生素抗感染1周，口服抗過敏藥減少鼻咽分泌物治療2周，術后6個月拔除鼓膜通氣管，分別于術后6個月內、1年內完善耳內鏡、純音測聽和聲導抗復查。

1.3療效評價

所有患者隨訪至1年后評價療效。以純音測聽平均聽閾氣導≤30dB、骨氣導差≤15dB且鼓室導抗圖為A型或C型記作治療好轉。平均聽閾氣導>30dB，無并發癥或B型鼓室圖或合并鼓室粘連、鼓膜穿孔不愈合、化膿性中耳炎等并發癥，均記作治療無好轉。記錄6個月的脫管率、好轉率及術后1年的好轉率、感染率和復發率。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件包，計量資料以`x±s表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用c2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（*表示差異有統計學意義。）

2.1術后6個月療效

2.2術后1年療效

3 討論

鼻咽癌（NPC）是我國南方常見的惡性腫瘤，由于癌腫對咽鼓管咽口的直接壓迫、對腭帆張肌侵犯及腫瘤壞死、細菌感染形成的粘液膜間接損傷咽鼓管功能，從而誘發分泌性中耳炎。此外，NPC患者后期需進行放射治療，而電離輻射會進一步導致腭帆提肌、腭帆張肌及其神經支配受損致其麻痹，中耳血管和淋巴管的內皮細胞、粘液纖毛排送系統等不同程度受損[3]。因咽鼓管存在器質性阻塞和功能性受損兩種因素導致功能障礙。

本研究中，術后出現脫管通常與鼓膜生長速度、有無感染等因素有關。A組患者術后6個月脫管率為3.70%，低于B組17.54%，差異有統計學意義?？紤]可能是電離輻射影響鼓膜血供，使鼓膜生長修復能力下降。A組術后1年復發率為11.11%，低于B組26.32%，差異有統計學意義?？紤]為放療致咽鼓管功能損害，故B組患者OME復發率增高。A組術后6個月好轉率為87.04%，高于B組70.18%，差異有統計學意義;而繼續隨訪至術后1年A組好轉率為79.63%，高于B組61.40%，差異有統計學意義。分析其原因可能是放療后雖然咽鼓管器質性阻塞得到緩解，但放療亦使咽鼓管出現或加重功能性損傷，咽鼓管仍失去正常引流功能，且因病情遷延引起鼓室內黏膜增厚、鼓室粘連、繼發化膿性感染等進一步損失聽力，故后期治療效果較差。

綜上所述，通過本組評價對比可以看出：NPC合并OME患者應及早行鼓膜切開置管術促進鼓室內積液引流排出，使OME病情得到控制并好轉。

參考文獻

[1]??? 謝華， 孫文忠. 分泌性中耳炎的形成機制與鼻咽癌放療的相關性及治療進展[J]. 醫學綜述， 2013， 19（09）：1610-1612.

[2]??? 賓翔， 周永， 張誠， 等. 鼓膜穿刺與鼓膜置管治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的Meta分析[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2011， 17（06）：438-442+449.

[3]??? 龔桃根， 文忠， 柯朝陽. 鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的病因及發病機制[J]. 中華耳科學雜志， 2018， 16（06）：903-906.