比較不同喂養方式對早產兒骨密度及神經系統發育的影響

袁夕琴　劉艷云

【摘 要】 目的：分析對照3種不同喂養方式對早產兒骨密度及智力發育的影響。方法：以本院2016年1月1日至2018年12月30日共75例早產兒為本研究對象，依據母親健康狀況（是否適合進行母乳喂養）以及遵循家長自愿選擇的原則分為A、B、C三組，A組運用單純母乳喂養;B組給予母乳聯合強化劑喂養;C組給予出院后配方奶喂養。三組均在出生后半個月開始給予維生素D3，一日800國際單位。比較三組早產兒骨密度及神經系統發育（發育商）情況。結果：三組出生后1個月骨密度組間比較無明顯差異（P>0.05）;2個月及3個月時B、C組骨密度均優于A組（P<0.05），B、C兩組無顯著差異。三組出生后3個月發育商（DQ）差異不明顯（P>0.05）。結論：母乳聯合強化劑喂養和出院后配方奶喂養比起純母乳喂養，能更好的促進早產兒骨密度發育。但喂養方式對發育商的影響沒有明顯差異。

【關鍵詞】 早產兒;喂養方式;骨密度;智力發育（發育商）

隨著早產兒救治技術的進步，在低齡早產兒的存活率已經有明顯提升的同時，早產兒預后越來越得到關注。生長發育遲緩、骨密度及神經系統發育不良的情況不容樂觀，具體表現為體格發育、骨密度及智力發育的差異[1]。臨床發現，多種因素都可能對早產兒的生長發育產生影響，其中喂養方式這一因素得到了越來越多的重視。喂養不當導致早產兒宮外營養的缺失，從而對其骨密度及神經系統發育產生影響[2]。本研究以本院2016年1月1日至2018年12月30日75例早產兒為對象，具體比較3種喂養方式對骨密度及智力發育（發育商）的不同效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以本院2016年1月1日至2018年12月在本院新生兒科住院后治愈出院、但出院時仍存在生長發育遲緩的75例早產兒為對象。納入標準：胎齡小于37周且大于30周，出生體質量小于1800g，出生后Apgar評分大于7分;照護家屬具備完全行為能力及一定的文化基礎，能積極配合。排除標準：窒息、先天畸形、先天心臟病;先天性遺傳代謝、內分泌類疾病;出院后實施外科手術者。分組方法：依據母親健康狀況（是否適合進行母乳喂養）以及遵循家長自愿選擇的原則分為A、B、C三組。具體為：對所有75例早產兒的家屬照護者進行告知及喂養知識宣教，在充分知情的情況下，由家屬根據自身情況選擇喂養方式。母親不能進行母乳喂養的即采取出院后配方奶喂養。能進行母乳喂養的，采取隨機方式

課題名稱：比較不同喂養方式對早產兒體格發育、骨密及發育商的影響，課題編號：F201506

作者簡介：袁夕琴（1975-），女，本科，副主任醫師。研究方向：小兒哮喘及新生兒

并結合家長意愿決定進行純母乳喂養或者母乳加強化劑喂養。A組25例：男13例，女12例，年齡8～32d，平均體質量（2012.45±89.15）g;B組25例：男11例，女14例，平均年齡（21.5±2.5）d;平均體質量（2150.53±95.35）g;C組25例：男14例，女11例，平均年齡（23.2±2.8）d;平均體質量（2215.78±94.22）g。另詳細記錄三組對象母孕期健康狀況，分娩方式，胎齡，出生體質量、身長和頭圍，出院時體質量，出院時體質量為矯正同胎齡兒的百分位數以及喂養方式。三組胎齡、性別、出院時體質量不存在統計學差異（P>0.05）。全部家長均簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

A組早產兒出院后給予單純母乳喂養至糾正胎齡3個月。B組早產兒出院后給予母乳聯合強化劑喂養，均告知家長母乳強化劑的使用方法，即在母乳中加入母乳強化劑（選擇由雅培公司出產的母乳強化劑，每50mL母乳中加入0.9g強化劑）。C組早產兒給予出院后配方奶喂養，選擇由雀巢公司出產的早產兒出院后配方奶粉。全部早產兒出生后2周開始給予維生素D3，一日800國際單位。

1.3 評價指標

骨密度：于出生后1個月、2個月、3個月分別進行1次骨密度的測量。選用以色列陽光超聲骨密度分析儀測試，超聲波在骨中傳播速度為SOS值（米/秒），結果通常以Z值來評價：Z值≤-2提示嚴重骨強度不足;-2

神經系統發育（發育商）：在出生后3個月利用Gesell量表進行神經發育情況的評估，包括大運動（Grand Sport，GM）、精細運動（Fine Movement，FM）、語言（Language，L）、適應性（Adaptability，AD）、個人社會交往（Personal Social Interaction，PS）5項。將小兒在上述各個領域的表現與正常兒童的發展順序對照，可分別得到每一領域的發育年齡（Developmental Age，DA），并可進一步得到每一領域的發育商數（Development quotient，DQ）。發育商DQ=DA/CA×100，（DA：發育年齡，CA：實際年齡）。結果評價：邊緣狀態：76≤DQ≤85;輕度發育遲緩：55≤DQ≤75;中度發育遲緩：40≤DQ≤54;重度發育遲緩：25≤DQ≤39;極重度發育遲緩：DQ<25。

1.4 統計方法

數據利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（±s），檢驗經t完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 骨密度

三組出生后1個月骨密度組間比較無明顯差異（P>0.05）;2個月及3個月時B、C組骨密度均優于A組（P<0.05），B、C兩組無顯著差異（P>0.05）。各組均隨月齡增長，度密度值逐漸提高。見表1。

2.2 智力發育

A組、B組、C兩組出生后3個月發育商DQ值評分結果組間比較差異不明顯（P>0.05）。見表2。

3種喂養方式對智力發育無明顯差異;但對骨密度有不同影響，母乳聯合母乳強化劑和早產兒出院后配方奶喂養的方式，比起單純母乳喂養對骨密度有更好的促進作用。各組均隨月齡增長，度密度值逐漸提高。

3 討論

在喂養方式與發育的關系上，以往研究認為選擇純母乳喂養的兒童早期智力發育水平要較接受其他方式喂養的小兒更高[3]。也有研究發現，喂養方式對兒童階段智力的影響，主要體現為持續較長時間的純母乳喂養和兒童智力的發育具有相關性，胎齡越小的小兒，這一作用發揮的更為明顯[4]。還有調查顯示，嬰兒期沒有接受足夠的母乳喂養可能使兒童時期存在學習困難表現[5]。但本研究結果并未顯示出3種不同喂養方式對早產兒智力發育方面有明顯的差異性影響。分析差異不明顯的原因為本研究隨訪時間較短，加上小兒智力發育受多種因素的影響，喂養方式并非唯一影響因素。

另外本研究結果顯示，母乳聯合強化劑喂養和早產兒出院后配方奶喂養比起純母乳喂養，能更好的促進早產兒骨密度發育。由于母乳中早產兒生長發育所需的骨礦物質含量較少，而早產兒出院后配方奶額外添加了鈣、磷、Vit D等有助于骨骼發育的物質[6-7]。母乳聯合母乳強化劑喂養組對于骨密度的提升效果明顯是由于該喂養方式使早產兒有更好的耐受性，強化劑中同樣添加了鈣、磷、Vit D等有助于骨骼發育的物質，同時可以經內分泌途徑對骨的生長發揮促進作用[8]。

另外值得一提的是，當初符合條件入選的病例中，另有11例因家長依從性不足，中途自主改變了喂養方式，或者未遵守醫囑、補充維生素D3不足1個月的，以及未能按時來院隨訪接受檢查的，均被剔除出組。早產兒的隨訪是一個重要的過程，對于生長發育中的一些異?？梢宰龅皆绨l現、早治療，也利于醫務人員對家長進行健康知識宣教和指導。以后在早產兒出院前就要向家長反復宣教，強調隨訪的重要性。

參考文獻

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