信息化條件下病案管理人員自主學習能力研究

李洪強 張宏偉 張曉斌 趙 芊 高 潔 李 欣 王津雨

中國醫學科學院血液病醫院 （中國醫學科學院血液學研究所） 實驗血液學國家重點實驗室國家血液系統疾病臨床醫學研究中心，天津 300020

根據病案管理的工作特點和學科發展需要，病案管理人員需要持續更新專業知識，加強專業培訓，提高從事技術工作的專業內涵。病案管理人員自參加工作后，自主學習就成為了一種積極有效的學習方式，通過系統化、規范化的綜合訓練和學習，掌握從事病案管理、質量控制和疾病編碼必需的知識和技能，可以更好地從事病案管理工作，有利于病案管理學科的長遠發展。提高病案管理人員自主學習能力，強調以解決實際工作中的問題為導向，通過自主學習達到發掘潛力和提升能力的目的[1]，運用現有的基礎理論和實踐經驗分析現實問題，思考解決辦法。隨著醫療衛生體制改革的逐步推進和全民健康水平的提升，對病案管理人員的能力也提出了更高的要求?，F階段病案管理人員的自主學習能力仍存在諸多問題，影響著病案管理和服務質量，因此，探討病案管理人員提升自主學習能力對于優化醫院經營管理和提升診療水平具有十分重要的意義。

1 自主學習理論的提出及特點

20世紀初期英國教育學家斯賓塞等人提出了自主學習理論的思想，但這些思想主要停留在理論思辨的層面上，沒有通過實證研究檢驗[2]。20世紀60年代自主學習理論有了較大的發展，進入了系統研究階段，其中C.R羅杰斯是人本主義教學思想的代表人物[3]。20世紀90年代美國教育心理學教授齊莫曼綜合各流派的觀點提出了“動機、方法、時間、學習結果、環境、社會性”六維度的自主學習框架，即“為啥學、如何學、何時學、學什么、在哪學、和誰學”[4]。自主學習要求學習者對自己的學習目標、學習內容、學習方式以及學習材料擁有自主選擇的控制權，是主動的、建構性的學習，是與他主學習相對立的一種學習方式。學習者在學習中對學習行為過程進行自我監控、自我指導和自我強化，對學習結果進行自我觀察、自我判斷和自我反應，是一種從認識到動機和行為均積極主動的操作行為，具有自立、自為和自律的特點。學習者為了達到解決問題提升能力的預期目標，主動調節認知、控制情感和校正行為[3]，養成終生學習的好習慣。培養自主學習的意識和能力，在醫療病案管理工作中這種學習能力顯得尤為重要。

2 信息化條件下病案管理人員自主學習能力的現狀

2.1 面臨的機遇與挑戰

病案管理人員應用信息化技術可以快捷高效的獲取知識、提升能力和開闊視野，信息化帶來新機遇的同時，也使工作人員面臨著艱巨的挑戰。隨著我國醫藥體制改革的逐步深化和互聯網+智慧醫院模式的快速推進，對病案管理人員的知識結構提出了更高的要求，病案管理人員存在著知識更新不及時、對病案質量控制和疾病編碼知識的掌握不能適應DRG醫療支付方式變革等問題，產生這種問題的原因一方面是因為病案管理人員接受畢業后教育培訓的機會較少，缺乏創新思維和提升自主學習能力的自我認知[4]；另一方面病案管理的科研和課題選擇項目不多，受到一定程度的限制。

2.2 自主學習認知匱乏

自主學習需要學習者充分發揮主觀能動性，激發主動學習的內在動力。學習者如果缺乏引導目標行為的動機，就難以產生推動自主學習的原動力，也就不能形成積極學習的行為。隨著就業形勢的日益嚴峻，有的畢業生選擇病案管理工作是為了暫時緩解就業壓力，并不是真正熱愛并愿意從事病案管理；有的病案管理人員是從臨床醫師或護理轉到病案管理崗位，缺乏主動學習病案管理的內在動力，導致消極地對待工作中面臨的新問題[5]。病案管理人員如果對自主學習的自我認知匱乏，對自主學習在整個職業生涯規劃發展中的重要性認識不足，認為掌握的知識技能已經滿足了工作崗位的要求，存在“一勞永逸”的思想認識，就不能很好地從被動學習轉變為自主學習，不能形成終生學習的意識，缺乏激發內在學習的動力。

2.3 評價體系不健全

目前尚未建立對自主學習能力規范和統一的評價體系，部分醫學院校試行了針對全日制在校研究生自主學習能力的評價標準，如北京協和醫學院采用自制學習能力量表對八年制學生進行了信度、效度一致性評價[6]，測評維度主要由活力、風險、專注三個維度構成；海南醫學院采用橫斷面調查設計測評自主學習能力的量表包括自我檢測及調節等6個因子，具有較好的內容效度和結構效度，關聯度高[7-8]，這些工作對建立統一規范的評價體系具有一定的啟示作用。但以上的自主學能力評價標準，具有一定的局限性，僅針對全日制在校學生的現狀進行評價，如果擴大到其他專業和社會行業，特別是病案管理專業人員，還需要進一步探索和完善。

3 解決對策

3.1 激發自主學習的積極性和主動性

以分析解決工作中的問題和補齊能力短板為切入點，激發病案管理人員自主學習的積極性和主動性，拓寬知識視野，提高工作能力，實現個人職業的理想和價值，培養病案管理工作的業務骨干和專業人才[9]。病案管理是一門實踐性很強的科學，與全日制在校學生不同，培訓學習不僅限于對專業知識的概念理解和掌握，更加強調“以問題為基礎的學習”（problem-based learning，PBL），結合實際工作增強創新性和提高解決問題的能力[10]。病案管理要求工作人員要具備自主學習的能力素質和個人品質，工作人員必須在掌握病案管理、質量控制和疾病編碼等專業理論和專業技能的基礎上，積極傳承，勤于思考，勇于創新，敢于實踐，大膽探索，通過自主學習自覺、主動獲取更多知識以滿足工作需要，提升病案管理業務水平和專業能力。此外，要建立嚴格的病案管理工作考核機制，促使工作人員充分認識到學習新知識、提高新技能、增長新才干的緊迫性和重要性，激發自主學習的積極性和主動性。

3.2 加強學術和業務交流

學術會議和業務培訓是提升病案管理人員自主學習能力、激發學習興趣的有效渠道和手段。搭建良好的學術交流平臺，可以開闊病案管理人員的學術視野，活躍學術氣氛，營造學術環境，病案管理人員通過參與專業學術會議，可以及時了解最新的專業發展與管理方法，有利于病案管理人員更新觀念，在工作探索中少走彎路[11]。病案管理是與實踐密切結合的學科，通過學術會議、專題培訓、調研討論，與國內、國際高水平專家交流經驗和碰撞思想，有利于創造良好的開拓創新的風尚，構建多維度、多層次符合我國醫療衛生體制實際與改革方向的學術和業務交流平臺，重構病案管理人員的知識內容和思維方式，有利于樹立科研意識，提升綜合能力[12]。

3.3 設立病案管理項目課題

病案管理項目課題是以分析和解決工作中的難點問題為導向，培養病案管理人員創新能力和自主學習能力的快捷、實用的平臺。醫院在加強臨床學科建設和科研項目管理的同時，應強化病案管理人員對管理項目課題重要性的認識，加大對病案管理項目政策支持和財務投入[13]。病案管理只有在內涵質控、疾病編碼、DRG分組和患者服務等方面凝聚了高水平的管理和專業人才，才能補齊醫院發展短板，完善醫院績效考核體系指標的建設，通過獎勵等配套機制，促進醫院的良性運行發展。

3.4 建立病案管理人員自主學習能力評價體系

包括知識、能力、素質、態度以及效果等多維度的自主學習能力評價指標體系，有助于促進病案管理人員養成有效的自主學習習慣，增強自主學習和終生學習的意識，從而全方位提升病案管理綜合能力[14]。建立完善的多元評價體系常采用包括部門領導、同事、第三方機構和自我評價的360°測評法，部門領導主要從管理的角度對病案管理的工作量、承擔的重點任務、亮點工作、科研和論文發表、行風投訴等維度進行測評；部門同事由于保持長期的穩定關系，相互評價會更加準確，他們會從工作表現、業務完成情況和溝通協調是否順暢等維度開展測評；第三方機構評價是由醫院以外的第三方評價機構，通過各種定性與定量指標相結合的方法進行綜合評價，受主觀因素干擾較小，沒有醫院內部評價帶來的壓力；自我評價折射出對自主學習的認識和態度，也是評價體系的重要內容。

綜上所述，病案管理人員的自主學習能力事關病案管理工作的成效與發展，是申報病案管理項目課題的必備素養[15]。只有激發病案管理人員自主學習的積極性和主動性，使他們在工作實踐中勤于思考、不斷總結，長期持之以恒的堅持自主學習，才能持續提升自主學習能力[16-17]，才能提高專業內涵和創新能力，才能為病案管理事業的持續發展儲備高水平的管理和專業人才。