缺血性腦中風肢體后遺癥患者行中西醫結合治療的效果探討

沈旭 楊俊杰 周琴 施乃賢 孫建強（通訊作者）

（1 南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院康復醫學科 江蘇 蘇州 215000）

（2 南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院中醫科 江蘇 蘇州 215000）

腦中風在臨床上又被稱之為腦卒中，是一種比較常見且病情較為嚴重的腦血管疾病類型，以腦部缺血、出血性損傷為主要的臨床表現。由于腦中風病情發展急促，如果未給予患者有效的救治措施可能會發生較為嚴重的后遺癥，例如肢體偏癱，嚴重情況下甚至會出現死亡，目前在腦中風治療中缺乏有效的治療措施，一般情況下采用有效的預防措施[1]。據相關調查研究數據表示，在缺血性腦中風肢體后遺癥治療中應用中醫辨證以及西醫治療措施聯合治療能夠起到理想的治療效果，現將中醫辨證與西醫聯合治療的效果總結分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究所納病例選取區間為2019 年1 月—2020 年1 月，納入研究者為門診收治的缺血性腦中風肢體后遺癥患者，共計44例，選擇隨機數字表法作為分組方式，每組各占比例22 例。對照組中男女患者所占比例是15:7，年齡納選區間為49 ～79 歲，平均年齡值（67.68±4.28）歲,病程6 個月～8 年，平均病程（4.21±0.54）年；觀察組中男女患者所占比例是14:8，年齡納選區間為47 ～80 歲，平均年齡值（67.89±4.19）歲,病程9 個月～8 年，平均病程（4.32±0.47）年。組間一般資料對比差異無統計學意義P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規西藥治療措施，包括積極控制血壓指標，改善血糖、血脂以及同型半胱氨酸水平等內容，所用藥物為瑞舒伐他汀鈣片，藥物起始劑量為5mg，每天服用一次，最大用藥劑量不得超過20mg；阿司匹林用藥劑量控制在0.1g 每天一次。

觀察組患者以對照組治療措施為基礎應用中醫辨證治療，此次研究中所用藥物為補陽還五湯，藥方組成包含紅花、川芎、桃仁、地龍各10g，赤芍15g,當歸20g，黃芪150g，實施辯證加減治療。對于下肢癱瘓的患者在藥方基礎上增加杜仲10g，牛膝15g；上肢癱瘓的患者需要增加桑枝15g，路路通6g；存在心煩易怒以及血壓指標較高的患者增加鉤藤、天麻各10g，葛根12g；對于便秘嚴重的患者增加火麻仁以及肉蓯蓉各10g；針對并發失眠多夢癥狀者需要增加夜交藤30g，將所有藥物用沸水煎煮，去渣以后取200mL汁液，分早晚兩次服用，患者連續用藥14天。此外對于言語障礙以及口眼歪斜的患者需要取風府、地倉、太陽穴、人中、啞門以及攢竹、下關穴進行針灸；對于下肢癱瘓的患者選擇環跳、陽陵泉、三陰交、足三里、委中穴、承山穴、太沖以及太溪和血海穴針刺治療。而半身不遂者需要擇手三里、合谷 、內關以及曲池進行針刺治療，每天1次，每次留針30分鐘，連續針刺治療45 天[2]。此外給予患者對應的穴位按摩護理措施，起到改善血運、活血化瘀的效果，針對處于痙攣期的患者需要選擇背俞穴自上至下按摩，改善周圍血微循環。對于上肢癱瘓以及存在運動障礙的患者選擇曲池以及內關應用指壓法進行按摩；下肢障礙者取足三里、涌泉穴行針刺或者點按法，促進患者氣血循環。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床治療有效率：顯效即表示為患者頭痛、耳鳴、嘔吐等癥狀消失，神經系統恢復至正常狀態，患者生活能夠自理；有效則表示患者相關臨床癥狀基本消失，神經系統功能基本恢復至正常狀態，患者部分日常生活能夠自理；無效則表示患者相關臨床癥狀無改善現象，行相關檢查與治療前對比變化不明顯[3]。

應用NIHSS 評分以及Barthel 評分對比患者神經功能缺損以及生活自理能力，NIHSS 評分范圍于0 ～42 分之間，評價分值與患者神經功能缺損程度成反比關系；Barthel 評分總分值為100 分，評價分值與生活自理能力呈正相關關系。

1.4 統計學方法

將數據錄入統計軟件包SPSS26.0 中統計分析，計數資料表示為n、%，用χ2檢驗；計量資料表示為（±s），行t 檢驗，P ＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療有效率對比評價

觀察組臨床治療有效率為95.45%，對照組為68.18%，兩組數據對比差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 臨床治療效果對比評估（例）

2.2 NIHSS 評分與Barthel 評分對比

治療前，對比兩組患者NIHSS、Barthel 評分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS 評分以及Barthel 評分與對照組相比較差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 NIHSS、Barthel 評分對比（±s）

表2 NIHSS、Barthel 評分對比（±s）

組別例數NIHSS 評分Barthel 評分治療前治療后治療前治療后觀察組2229.76±4.33 14.67±1.8244.27±4.63 72.42±4.31對照組2229.64±4.21 20.66±2.7644.38±4.88 63.06±4.57 t-0.09328.49820.07676.9888 P-0.92620.00000.93920.0000

3.討論

現代醫學理念表示缺血性腦中風存在短暫性缺血發作以及腦血管栓塞和形成腦血栓等不良現象，而從中醫角度來講腦中風是由于風邪入絡、脈絡空虛以及陽化風動、氣血不暢對經脈產生阻滯現象而形成的，導致患者出現肢體后遺癥，而中風后遺癥具有本虛標實的特點，通俗來講即氣血不足、肝腎虧虛、氣滯血瘀痰阻，需要依照本虛標實的致病機制展開以補氣活血為主要原則的治療措施[4]。

此次研究結果表示，觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P ＜0.05）；對比分析治療前兩組患者神經缺損功能評分以及生活自理能力無顯著差異（P ＞0.05）；治療以后，觀察組患者神經功能缺損程度改善情況明顯優于對照組，對比生活自理能力觀察組較高于對照組，對比差異有統計學意義（P ＜0.05），分析原因如下：此次研究中在常規西藥治療的基礎上給予患者補陽還五湯進行治療，藥方中所含有的黃芪能夠滋補元氣，對改善微循環和消除自由基具有積極意義，能夠有效提高患者腦組織細胞中的抗缺氧能力，進而起到增加腦組織供血量的效果；川芎、赤芍的臨床應用價值主要體現在梗死部位缺血狀態的改善，對毛細血管的通透性能夠有效降低，達到促進血液循環的效果，對改善腦血腫具有積極作用，能夠促使腦細胞功能快速康復；當歸則應用作用在于潤燥滑腸、補血活血，在缺血性腦中風肢體后遺癥治療中能夠有效降低纖維蛋白原，起到促進細胞解聚的效果；地龍的應用作用則在于解除痙攣，起到通絡除痹的臨床效果，有利于保護血管壁。與針刺治療聯合應用以后具有互補的優勢，能夠對大腦皮質起到刺激性作用，調節神經功能、能夠促進腦細胞新陳代謝以及腦血液循環，進而幫助患者中樞神經系統功能快速康復[5]。

綜上所述，在缺血性腦中風肢體后遺癥治療中聯合應用西藥以及中醫辨證療法具有確切的效果，能夠有效緩解神經功能缺損程度，調整血脂水平，進而提高患者生活能力，在應用期間的可行性和安全性較高[6-7]。