骨髓細胞形態學檢查對診斷全血細胞減少癥的應用價值分析

高蕊

（山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中）

0 引言

全血細胞減少癥屬于臨床一組病因高度異質性的臨床綜合征，是指經多次外周血常規檢查后，患者白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白均低于正常值的下限，該疾病病因復雜，不僅見于造血系統疾病，而且也可見于某些非造血系統疾病[1]。臨床目前對于該病癥的診斷仍以骨髓細胞形態學為首選方法。本文探討分析采用骨髓細胞形態學對全血細胞減少癥患者進行臨床診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取的63 例臨床資料為本院2019 年3 月至2020 年9 月收診的需行進一步診斷的全血細胞減少癥患者，其中男女患者比例為35 ∶28；年齡均為22-79 歲，平均年齡為（42.49±3.11）歲。所選患者均符合臨床對全血細胞減少癥的診斷標準，且所選患者及家屬均對本次研究知情，且自愿參與。

1.2 方法

所選患者均接受臨床骨髓細胞形態學檢測，結合檢測結果探討分析患者發病原因及其骨髓細胞病變情況。

具體操作方法：一是位于患者髂骨后上棘抽取其骨髓，同時采末梢手指血。二是將采集的骨髓與手指血進行涂片檢查，并對標本行一系列的細胞化學染色[2]。三是根據骨髓細胞的增生程度劃分相應級別，劃分標準[3]：①V 級：造血細胞占比約為81%-100%，且增生活躍度為極度活躍。②IV 級：造血細胞占比約為61%-80%，且增生活躍度為明細活躍。③III 級：造血細胞占比約為41%-60%，且增生活躍度為活躍。④II 級：造血細胞占比約為20%-40%，且增生活躍度為活躍減低。⑤I 級：造血細胞占比低于20%，且增生活躍度為極度減低。四是根據發病原因，可將全血細胞減少癥劃分為兩種類型[4]：①造血系統疾病，主要病癥有巨幼細胞性貧血、骨髓異常增生綜合癥，其次為骨髓纖維化、急性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等。②非造血系統疾病，主要病癥有感染、惡性腫瘤、風濕性免疫疾病等。

2 結果

經回顧性分析，所選63 例患者中，大多數患者的骨髓細胞增生活躍度已經處于較高或非常高的程度，即患者骨髓細胞增生程度主要為III 級與IV 級，其造血細胞占比＞40%，但＜80%。由此可見，導致全血細胞減少癥發病的主要原因是造血系統疾病，其中最為主要原因是巨幼細胞性貧血與骨髓增生異常綜合征，且分別占造血系統疾病比為33.33%（21/63）與25.40%（16/63）；其次致因為非造血系統疾病，該病癥致發病病例占比為39.68%（25/63），其中主要病因為感染性疾病與脾功能亢進，且分別占非造血系統疾病比為52.00%（13/25）和24.00%（6/25）。

3 討論

全血細胞減少癥在臨床又被稱再生障礙性貧血，屬于臨床較為常見的血液性綜合疾病[5]。該疾病的發病主要與造血系統疾病與非造血系統疾病有著密切的關聯，是因骨髓造血功能衰竭所引起的全血減少綜合征，依據其病理生理特點可分為兩類，即外周血消耗過多、骨髓生成障礙，其中骨髓生成障礙又可分為含骨髓無效造血及骨髓增生減少兩類，且該疾病屬于多種病因共同的表現，不僅多見于血液系統疾病，而且在其他系統疾病也可見[6]。

本次分析探究結果表明，一是采用細胞形態學檢查診斷全血細胞減少癥，可有效診斷患者發病原因及其骨髓增生程度。二是分析結果顯示，所選63 例患者骨髓細胞增生程度主要為III 級與IV 級，且多數患者骨髓細胞增生活躍程度基本上處于較高或非常高，而其中造血細胞占比為＞40%，而＞80%。三是所選63 例患者全血細胞均低于正常水平，且骨髓細胞僅有一小部分處于降低的活躍度狀態，其他大部分均處于活躍甚至于非?；钴S狀態。分析結果提示[7-9]：一是目前臨床診斷全血細胞減少癥主要方法為骨髓細胞形態學檢查。二是分析中盡管發現全血細胞存在減少情況，但這并不能代表骨髓細胞增生程度處于低水平或高水平，需經骨髓形態學檢查，才可有針對性地分析患者發病原因，觀察分析患者骨髓增生情況，方可作出診斷，以此確保臨床診斷準確率。三是經上述分析可知，致全血細胞減少癥發病的主要原因是造血系統疾病，而其中重要原因是巨幼細胞性貧血及骨髓增生異常綜合征；其次是致因為非造血系統疾病，其中重要原因是感染性疾病及脾功能亢進。四是伴隨著臨床醫學的發展，促使分子生物學與細胞免疫學快速發展，因此，臨床對于血液病的診斷，不再僅依賴于細胞形態，而是與觀察人員主觀因素、細胞多態性等因素相關，這也是細胞形態學檢查的局限性所在，因此，在臨床診斷過程中，醫務人員需全面了解患者病史情況、查體結果及檢查結果，同時，還需認真觀察患者骨髓特殊細胞的異常情況，這樣才能保證診斷準確率的提高。由此可見，全血細胞減少即意味著患者骨髓細胞增生程度一定減低，因此，對于臨床診斷與治療全血細胞減少癥而言，行骨髓細胞形態學檢查是十分必要的，對于充分了解患者的骨髓增生情況及病因，促進確診率提高，具有積極促進作用[10]。

本次分析探討結果，與劉詠梅等[11]的研究結果基本吻合，由此說明，骨髓細胞形態學檢查是臨床診斷全血細胞減少癥主要方法之一。但由于本次抽取的臨床資料有限，因此臨床診斷結果尚需進一步的深入探究。

綜上所述，采用骨髓細胞形態學對全血細胞減少癥患者進行臨床診斷，獲得較優的臨床診斷結果，該臨床診斷方法實施過程中，無需借助高檔設備，即可準確分析骨髓增生程度及全血細胞減少癥發病的主要致因，為臨床有效治療提供可靠的參考依據，具有良好的應用價值，是目前血液疾病檢查的有效手段，尤其是在基層醫院細胞形態學檢查方面仍為診斷首選方法[12]。