感染性休克患者采取早期液體復蘇綜合治療的臨床治療效果

汪海福，雒萬霞

（青海省大通縣人民醫院，青海 西寧）

0 引言

感染性休克（SIRS）是一種常見于重癥科的臨床綜合征，患病人數以每年增加1.5%的速率不斷增多，死亡率高達70%，全球每日死于該病的人數約為1400 人，高于死于結腸癌、前列腺癌、乳腺癌、胰腺癌、直腸癌等癌癥人數之和，是導致ICU 患者死亡的重要誘因[1]。筆者將24 例SIRS 患者應用早期液體復蘇綜合治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選48 例SIRS 患者，均為我院近1 年（2016 年6 月至2019 年6 月）接治，以擲骰子的方法分為治療組（n=24）和對照組（n=24），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),±s]

1.2 治療方法

兩組均采取常規處理和急救措施，包括疏通氣道、建立人工氣道、清理呼吸道分泌物、保證氧氣供應、閉式引流等，并認真評估傷情，做好備皮等準備工作。治療組采取早期液體復蘇綜合治療：以生理鹽水、林格液等作為晶體液，迅速輸注，將羥乙基淀粉200/生理鹽水、706 代血漿以1:2.5 的比例混勻后做為膠體液，當血壓＞70 mmHg 時，馬上減小輸注速度，降低液體輸入量，防止血壓過快恢復。對照組采取常規擴容療法：以20 mL/kg 的劑量靜脈輸人2:1 等張液，1 h 內輸注完畢，然后以50 mL/kg 的劑量繼續輸液7 h，之后分別以5 μg/（kg·min）、6 μg/（kg·min）的劑量輸注多巴酚丁胺（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053297）、多巴胺（亞邦醫藥股份有限公司，國藥準字H32023366）來維持血壓。分析兩組治療6 h、治療12 h、治療24 h 的CRP 水平，應用APACHE Ⅱ評分評估治療不同時期的病情，比較兩組ICU住院時間、初始1 h 輸入液體量、中心靜脈壓、平均動脈壓等觀察指標。

1.3 統計學方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項數據，計量資料（CRP 水平、APACHE Ⅱ評分、ICU 住院時間等觀察指標）體現為（±s），執行t檢驗，計數資料體現為（%），執行卡方檢驗，P＜0.05 時認為差異顯著。

2 結果

2.1 CRP 水平和APACHE Ⅱ評分分析

治療組治療6 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評分分別為（97.14±12.85）mg/L、（16.05±1.76） 分，治療12 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評分分別為（80.26±9.71）mg/L、（12.95±1.33）分，治療24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評分分別為（52.63±4.29）mg/L、（9.17±1.05）分，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表2。

2.2 觀察指標分析

治療組的ICU 住院時間為（3.71±2.26）d，初始1 h 輸入液體量為（49.77±13.46）mL/kg，中心靜脈壓為（11.59±3.64）cmH2O，平均動脈壓為（84.36±8.04）mmHg，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），見表3。

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ評分分析（±s, n=24）

表2 CRP 水平和APACHE Ⅱ評分分析（±s, n=24）

CRP（mg/L） APACHE Ⅱ評分治療6 h 治療12 h 治療24 h 治療6 h 治療12 h 治療24 h治療組 97.14±12.85 80.26±9.71 52.63±4.29 16.05±1.76 12.95±1.33 9.17±1.05對照組 188.06±23.48 153.84±15.08 117.02±8.91 27.81±2.57 21.54±1.86 17.63±1.59 t 16.6409 20.0977 31.8986 18.4957 18.4039 21.7514 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別

表3 觀察指標分析（±s, n=24）

表3 觀察指標分析（±s, n=24）

組別 ICU 住院時間（d） 初始1 h 輸入液體量（mL/kg） 中心靜脈壓（cmH2O） 平均動脈壓（mmHg）治療組 3.71±2.26 49.77±13.46 11.59±3.64 84.36±8.04對照組 7.48±3.15 26.03±9.27 7.08±2.43 68.03±7.85 t 4.7639 7.1162 5.0483 7.1195 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

SIRS 的主要病理變化為機體微循環障礙，有效循環血量減少，細胞因得不到充足的營養物質和氧氣而發生有氧代謝紊亂等情況，加之廢物清除能力減弱，無氧代謝增加，致使乳酸不斷積累[2-3]。該病患者的血管通透性改變，組織液滲進血管，導致血管收縮功能障礙，血液在毛細血管床殘留，血流量分布失衡，并且患者因出汗而丟失大量體液，故血容量下降，臟器血供、氧供減少，患者死亡風險增加[4-5]。因此，該病的治療關鍵在于快速、有效地擴充血容量[6]。相關研究表明，在患者發病6 h 內，即于患病早期迅速增加血容量，恢復正常的血流動力學指標，可恢復臟器、組織的氧代謝，增加患者存活幾率[7]。

本研究分析了SIRS 患者采取早期液體復蘇綜合治療的臨床治療效果。液體復蘇是指短時間內快速將大量液體灌注于患者體內，仔細觀察心率、血壓等生命體征的變化，從而迅速恢復有效血容量，保障關鍵臟器灌注，消除休克誘因，抑制休克進展[8-9]；它還可改善機體內Cl-、Na+等多種離子水平，增加中心靜脈壓、平均動脈壓，促使機體迅速恢復正常的循環[10]。本研究結果顯示，治療組治療6 h、治療12 h、治療24 h 的CRP 水平、APACHE Ⅱ評分以及ICU 住院時間、初始1 h 輸入液體量、中心靜脈壓、平均動脈壓比之對照組，差異均顯著（P＜0.05），證實早期液體復蘇綜合治療的效果頗優。

綜上，早期液體復蘇綜合治療可有效治療SIRS，可減小CRP 水平，改善病情，減少ICU 住院時間，增加初始1 h 輸入液體量，升高中心靜脈壓和平均動脈壓，具有臨床推廣應用價值。