中老年原發性高血壓患者血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、ACTH 及促甲狀腺激素的檢測結果分析

阿不都熱扎克·哈力克，布比艾加爾·阿不都熱扎克

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院 核醫學科，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫科大學厚博學院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

原發性高血壓作為臨床中較為常見的疾病，其多發于中老年人群，并且多數患者存有家族病史，而此病對比繼發性高血壓，更易被糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化以及肥胖等引發。另外，此病作為心血管事件的獨立危險因素，其發病機制和多種因素有關[1]。有研究指出，腎素、血管緊張素以及醛固酮系統能使得原發性高血壓患者的動脈血管內皮產生增殖，從而造成動脈退變，引發高血壓；同時原發性高血壓患者體內的促腎上腺皮質激素以及甲狀腺激素的改變同樣會導致患者體內血壓發生變化[2]。但目前臨床研究中無法明確此項定論，因此，本次研究就通過對我院100 例中老年原發性高血壓患者進行血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促腎上腺皮質激素（ACTH）及促甲狀腺激素（TSH）的檢測，同時與同期接受健康體檢的健康中老年人進行對比觀察，探討上述指標對原發性高血壓的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院心血管病科、內分泌科、泌尿外科于2016 年6 月至2018 年12 月收治的100 例中老年原發性高血壓患者將其作為A 組，并選取同期接受健康體檢的100 例中老年健康者將其作為B 組。A 組患者男性57例，女性43 例，年齡38～76 歲，平均（54.62±6.84）歲；其中＜60 歲有80 例，≥60 歲有20 例；民族：漢族57 例，少數民族43 例。B 組健康體檢者男性58 例，女性42 例，年齡38～77 歲，平均（54.78±6.63）歲；其中＜60 歲有79例，≥60 歲有21 例；民族：漢族58 例，少數民族42 例。兩組研究對象的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）；符合隨機分組對比研究標準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均已經相關檢查確診為原發性高血壓患者；（2）已停止使用治療原發性高血壓相關藥物；（3）所有研究對象均知曉本次研究，并簽署知情書，自愿參與研究；（4）所有研究對象一般資料等完整；（5）本次研究已經醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存有心、腎等重要器官疾病者；（2）認知功能低下以及存有神經性疾病者；（3）甲狀腺功能異常者；（4）繼發性高血壓患者；（5）存有惡性腫瘤者；（6）存有血液系統疾病者；（7）酗酒者。

1.3 方法

首先抽取所有研究對象3 mL 的清晨空腹靜脈血在抗凝管中，隨后在半小時內使用離心機以3500 r/min 的速度對空腹靜脈血進行10 min 的離心，隨后取出清液后保存至冰箱中進行血管緊張素Ⅰ（Ang Ⅰ）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）、醛固酮（ALD）、促腎上腺皮質激素（ACTH）及甲狀腺激素（TSH）的檢測。ACTH、TSH 采用全自動羅氏化學發光儀E601 進行檢測；Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD 則采用北京北方生物技術研究所的試劑盒進行放射免疫法進行檢測。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平差異以及A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平差異。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0 軟件對兩組患者的一般資料等進行分析處理，計量資料用均數±標準差（

±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對 比 兩 組 研 究 對 象 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平

A 組患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 指標水平均顯著高于B 組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；但兩組研究對象的TSH 指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 對 比A 組 患 者＜60 歲 與≥60 歲 患 者 的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平差異

A 組患者年齡＜60 歲的患者Ang Ⅱ、ALD 均顯著低于年齡≥60 歲的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡段的Ang Ⅰ、ACTH、TSH 水平比較差異無統計學意義有（P＞0.05），見表2。

表1 兩組研究對象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平比較（±s）

表1 兩組研究對象的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平比較（±s）

組別 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）A 組 100 4.08±2.38 95.13±11.15 0.354±0.057 47.84±11.84 1.94±0.84 B 組 100 2.85±0.75 37.15±7.13 0.124±0.025 24.84±8.54 1.78±0.67 t 4.929 43.809 36.953 15.755 1.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.138

表2 A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平比較（±s）

表2 A 組患者＜60 歲與≥60 歲患者的Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH、TSH 指標水平比較（±s）

年齡 n Ang Ⅰ（ng/mL） Ang Ⅱ（ng/mL） ALD（ng/mL） ACTH（pg/mL） TSH（mIU/L）＜60 歲 80 3.67±1.86 73.84±14.84 0.257±0.039 43.52±8.14 1.73±0.68≥60 歲 20 3.75±1.84 85.68±15.47 0.287±0.057 42.98±8.59 1.75±0.87 t 0.174 3.165 2.785 0.263 0.111 P 0.863 0.002 0.006 0.794 0.912

3 討論

原發性高血壓的發生與發展過程中有腎素- 血管緊張素-醛固酮系統的參與，其通過對血容量以及外周阻力的調控促使則原發性高血壓的發展，因此，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD三個指標則是臨床檢測原發性高血壓與繼發性高血壓的常用指標[3]。其中，Ang Ⅱ作為Ang Ⅰ經血管緊張素轉換酶轉換生成，是人體中最敏感的升壓指標之一。而在本次研究中，A 組患者的Ang Ⅱ指標水平明顯高于B 組研究對象，同時Ang Ⅱ會隨著患者的年齡增長而升高，這也表明年齡的增長會對機體中Ang Ⅱ水平造成影響。有研究認為，原發性高血壓的發生主要是由環境、慢性疾病以及遺傳因素等導致；另外，若人體被疾病、環境以及外傷等因素刺激后，會使得交感神經興奮，從而導致腎上腺髓質激活，釋放Ang Ⅰ，造成腎動脈供血不足，促使Ang Ⅱ的釋放，而Ang Ⅱ則會對ALD 造成刺激，促使其釋放，導致腎臟重度吸收水和鈉，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，引發人體血壓上升，因此，在本次研究中，A 組患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于B 組患者[4]。此外，本次研究發現老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平均高于中年患者，這也說明了年齡的增長會對Ang Ⅱ、ALD 水平造成影響。猜測可能由于老年原發性高血壓患者極易出現交感神經張力變高、腎灌注降低以及心功能不全等癥狀，所以使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統更易被激活，因此使得老年患者的Ang Ⅱ、ALD 水平高于中年患者。ACTH 作為由腦垂體前葉分泌的一種激素，相關研究指出，人體中ACTH 水平的上升會造成患者出現異位ACTH 綜合征，從而引發高血壓[5]。而通過本次研究發現，原發性高血壓患者的ACTH 水平高于健康者，提示ACTH 可作為診斷原發性高血壓的參考指標，但相關機制還需進一步研究探討。甲狀腺作為人體生長發育過程中重要的指標之一，兩組研究對象的TSH 指標水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），提示需要更進一步對甲狀腺進行分析。

綜上所述，Ang Ⅰ、Ang Ⅱ、ALD、ACTH 可作為檢測中老年年原發性高血壓患者的診斷指標。