急性壞疽性闌尾炎腹腔鏡及開腹手術后并發癥對比研究

王彥峰

（平定縣醫療集團人民醫院普外科，山西 陽泉）

0 引言

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，發病率是所有急腹癥中最高的?；颊咄ǔ１憩F為轉移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛以及反跳痛，該疾病病情發展快，變化多，除了右下腹持續性疼痛以外，患者還可伴有惡心、嘔吐等癥狀，進行血常規檢查，多數患者嗜中性粒細胞與白細胞計數明顯增高。按照病理不同可將急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、壞疽與穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎與闌尾周圍膿腫四類[1]。壞疽性闌尾炎的發生與闌尾血供障礙有密切關系，發病后，患者部分闌尾或全部闌尾因血供障礙而發生闌尾管壁壞死的情況就成為急性壞疽性闌尾炎，該類型屬于重型闌尾炎，如未得到及時治療，容易發生穿孔，形成彌漫性的腹膜炎，甚至危及患者生命[2]。目前，對于急性壞疽性闌尾炎的臨床治療以外科手術切除闌尾以及處理并發癥為主，隨著醫療技術發展，腹腔鏡被廣泛應用于外科臨床中，目前，對于急性闌尾炎術式的選擇仍舊存在一定爭議，為此，本研究對我院近期收治的急性壞疽性闌尾炎患者展開了分析，分別應用開腹術與腹腔鏡手術，以對比兩種術式對患者術后并發癥的影響，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2020 年3 月在我院進行手術治療的急性壞疽性闌尾炎患者200 例作為一般研究對象，以不同術式為分組標準，其中100 例接受傳統開腹手術治療的患者納入對照組中，另100 例進行腹腔鏡手術的患者納入觀察組中。本研究內容與程序符合醫學倫理學原則，經我院倫理委員會審批同意。觀察組中，男性53 例，女性47 例，年齡15～67 歲，平均（45.64±8.66）歲，對照組中，男性54 例，女性46 例，年齡14～70 歲，平均（46.35±5.74）歲。兩組患者一般資料經統計學檢查，未見明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者對本次研究知情，簽署知情同意書。②患者以轉移性右下腹疼痛、固定性壓痛于我院接診，經影像學檢查確診為急性闌尾炎。③患者均符合手術指征。

排除標準：①有手術禁忌證，選擇保守治療者。②合并其他嚴重內科疾病。③單純性和化膿性闌尾炎患者。④臨床資料缺失。⑤中途退出研究或失訪者[3-5]。

1.2 方法

對照組患者接受常規開腹手術，氣管插管全身麻醉或進行連續硬膜外麻醉。術區常規消毒鋪巾，選擇右側麥氏點作為進刀點，做一切口，將腹腔積液吸凈后，探查腹部情況，確定闌尾位置后，常規順行（或逆行）切除，在其根部進行結扎，作荷包縫合包埋。完成后采用無菌紗布將腹腔內廢液蘸凈，置引流管，對切口進行沖洗后逐層關閉腹腔，術畢。觀察組患者在腹腔鏡下進行闌尾切除術，氣管插管全身麻醉后，在臍部上緣作一約1 cm 的切口，置入Trocar 作為觀察孔，建立人工氣腹，結合患者實際情況確定操作孔位置，令患者保持身體傾斜，取頭低足高位，充分暴露手術視野，對腹腔情況進行全面探查后，切斷闌尾系膜及動脈，電凝止血，清理闌尾根部殘留物，進行雙重套扎，修剪系膜，經穿刺孔用標本袋取出闌尾，采用生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，縫合切口，術畢[6]。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者切口長度、術后耗時、術中失血量、術后住院時間等圍術期指標。

對比兩組患者術后首次排氣、下床活動、拔管時間、術后疼痛和抗生素使用時間等患者術后恢復情況。

住院期間注意觀察患者是否發生腹腔感染、腹腔出血、肺炎、切口感染、腸梗阻等并發癥，計算并對比兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者圍術期指標對比

觀察組患者術中失血量、手術耗時、切口長度、住院時間等圍術期指標均明顯少于（短于）對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍術期指標對比（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）切口長度（cm）住院時間（d）觀察組100 43.22±11.64 31.25±19.21 1.55±0.54 4.25±1.03對照組100 55.36±13.25 66.33±17.32 5.36±1.31 7.24±1.64 t 6.883 13.563 26.889 15.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后恢復情況

觀察組患者在術后首次排氣、下床活動、拔管、抗生素應用時間等方面與對照組之間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥

觀察組與對照組在術后并發癥發生率方面差異顯著（P＜0.05），見表3。

表2 患者術后恢復情況（±s）

表2 患者術后恢復情況（±s）

組別 例數 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 拔管時間（d） 抗生素使用時間（h） 疼痛時間（h）觀察組 100 24.14±5.74 4.33±1.58 3.87±1.58 61.24±13.25 18.32±10.14對照組 100 47.64±8.97 8.31±1.74 6.74±2.84 72.55±11.47 32.14±14.24 t 22.067 16.934 8.831 6.454 7.906 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著經濟發展，在人們膳食結構的改變、工作壓力增大、生活節奏加快等因素綜合影響下，闌尾炎發病率有上升趨勢[7]。根據流行病學調查，該疾病可發生于所有年齡階段，以青壯年為高發人群，約占40%。男性發病率較女性更高，壞疽性闌尾炎則多見于老年人與兒童群體[8]。闌尾腔內梗阻和細菌感染是本病發病的主要原因，闌尾與結腸相通，腔內存在各種微生物，而其遠端連接盲腸，一旦發生梗阻，管腔內分泌物積累，使腔內壓增高，對闌尾壁形成壓迫，阻礙周圍血運，加上腔內微生物和細菌入侵受損黏膜后，易并發感染，導致發炎。

目前，手術治療是急性壞疽性闌尾炎的首選治療方案。開腹手術通過切口將切除病灶直接取出，因此切口通常較大，容易并發感染，隨著腹腔鏡技術的發展，其在闌尾切除術中的應用也逐漸廣泛。該術式切口小，通過標本袋將壞疽闌尾取出體外，能夠避免闌尾與切口的直接接觸，因此在一定程度上減少了切口感染的風險。本次研究結果提示，采取腹腔鏡手術的觀察組患者術后恢復情況明顯優于常規開腹手術的對照組，且術中失血量少，切口較小，能夠有效減輕患者的應激反應，此外，通過腹腔鏡能夠獲取清晰的手術視野，方便病灶的清除，術后患者恢復也快，能夠減少各類并發癥的發生，因此值得臨床推廣應用。