水囊促婦女宮頸成熟40 例臨床病例分析

（內蒙古包頭弘慈醫療集團包王

鋼瑩

三醫院 婦產科，內蒙古 包頭）

0 引言

足月妊娠的最重要保障因素之一就是宮頸成熟，宮頸成熟意味著產婦宮頸張力能夠適應經陰道自然分娩，有利于產婦順利分娩，降低剖宮產使用率。對宮頸成熟度的評估目前較為公認的是Bishop 評分法，評分越高，表明宮頸成熟度越高，引產成功率越高[1]，引產成功與否的關鍵因素是宮頸成熟度，如何提高宮頸Bishop 評分，是我們圍產醫學醫務工作者經常碰到的問題。臨床針對宮頸成熟的促進方式多種，常見的有欣普貝生等藥物促進、水囊促進，其中水囊促宮頸成熟的應用價值逐漸得到臨床認可[2]。我科為提高引產成功率，提高產婦分娩時的宮頸Bishop 評分，促宮頸成熟，對部分孕婦采用水囊促宮頸成熟，回顧性分析2017 年1 月到2018年1 月我科采用水囊促宮頸成熟引產的40 例臨床病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017 年1 月到2018 年1 月我科收治的采用水囊促進孕婦宮頸成熟的患者40 例，產婦年齡21～33 歲，平均（25.68±3.58）歲，初產婦25 例，經產婦15 例，患者孕周39 周+1 d 至41 周+5 d，平均（40.25±0.25）周，患者胎位均為胎頭先露，無頭盆不稱等異常情況，入院宮頸成熟度評分≤6 分。

1.2 納入和排除標準

納入標準：產婦均為足月妊娠；符合水囊促宮頸成熟適應證，主要包括患者過期妊娠、羊水過少，胎兒已成熟，合并妊娠期高血壓疾病、糖尿病等；引產產科指征；家屬和產婦同意并接受水囊促宮頸成熟；無經陰道分娩禁忌證；治療具有依從性；宮頸評分（Bishop 評分）≤6 分[3]。

排除標準：存在禁忌癥，包括產婦胎位異常、瘢痕子宮、生殖器炎癥、前置胎盤、胎盤早剝、產道異常、產婦各個臟器功能不耐受陰道分娩。

1.3 方法

入院行基本檢查及常規產科檢查，血尿常規檢查、胎心監護、心電圖、陰道分泌物檢查及B 超。引產當天，孕婦常規取膀胱截石位、消毒孕婦外陰，鋪無菌巾，用窺器暴露宮頸，常規碘伏消毒陰道、宮頸，三腔導管置入孕婦宮頸內，2 mL 生理鹽水注入三腔導管，形成球囊固定三腔導管，剩余導管部分反折放入孕婦陰道內，用無菌紗布填塞孕婦陰道，術畢，孕婦返回病房，臥床休息，觀察并記錄孕婦見紅、破水、腹痛發生的時間。12 h 后，常規消毒外陰后，取出孕婦陰道紗布，抽出球囊生理鹽水，抽出導管，若球囊沒有掉出，取出球囊，然后人工破膜，同時行宮頸評分。人工破膜2 h 后無規律宮縮，10% 葡萄糖溶液500 mL 加入催產素2.5 U 靜脈點滴，以5 滴/min 開始調至有效宮縮[4]。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察指標：觀察產婦采用水囊促子宮頸成熟的效果；產婦采用水囊促子宮頸成熟前后宮頸評分對比；水囊促宮頸成熟產婦的分娩結果。

判定標準如下。

（1）判定促進宮頸成熟治療效果標準，主要分為優良、一般及無效3 級。無效的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加小于等于1 分；一般的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加2 分；優良的標準是：水囊促進宮頸成熟后，宮頸評分增加大于3 分。

（2）Bishop 評分分值1～13 分，得分越高產婦宮頸成熟度越高，經陰道分娩成功率越高。評分不超過3 分，人工破膜失敗，應采用剖宮產術分娩。評分＞3 且≤6 分，成功率50% 左右，評分＞6 且≤9 分，成功率80%，9 分以上成功率接近100%[5]。

1.5 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水囊促子宮成熟的療效

水囊促子宮頸成熟后，無效4 例，占比10%；效果一般26 例，占比65%；效果優良10 例，占比25%。40 例中1例孕婦因宮頸口閉合過緊水囊放置失敗，39 例孕婦水囊放置成功?？偗熜?（效果一般+ 效果優良例數）/ 總例數×100%，見表1。

表1 水囊促子宮成熟的療效[n(%)]

2.2 產婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分

置入水囊前患者的Bishop 評分較低，置入水囊后評價評分顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 產婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分（±s, 分）

表2 產婦水囊促宮頸成熟前后宮頸評分（±s, 分）

時間 例數 Bishop 評分置入前 40 3.56±0.52置入后 40 6.85±0.85 t 0.7226 P 0.0052

2.3 水囊促宮頸成熟產婦的分娩結果

40 例產婦中，4 例人工破膜后進入產程，3 例子宮頸放置水囊后胎膜自破，予以縮宮素靜脈滴注，經陰道分娩。35 例人工破膜后，2 h 無有效宮縮，靜脈滴注縮宮素，孕婦拒絕繼續試產2 例，3 例產程異常行剖宮產術（胎方位異常1 例，胎兒宮內窘迫2 例），孕婦血壓進一步升高先兆子癇1 例，其中經陰道分娩30 例。

3 討論

為了使胎兒早期離開不良的宮內環境，消除產科孕產婦妊娠期合并癥及并發癥，獲得良好的妊娠結局，對于某些存在潛在的可能危及母兒健康的危險因素的產科孕婦，實施引產術[6]。宮頸成熟主要表現為宮頸抗張力下降、變軟、縮短。對宮頸評分越高，表明宮頸成熟度越高，引產成功率越高，宮頸成熟度是引產成功與否的關鍵因素。目前臨床治療上用于妊娠晚期促宮頸成熟的方法很多[7]。長期以來傳統的促子宮頸成熟的方法是采用小劑量縮宮素靜脈滴注促子宮頸成熟，且靜脈滴注過程中需嚴密監護宮縮變化及胎心，其安全性相對較高，如醫院患者較多，觀察不到位，其安全性會降低。缺點是敏感性差異大，個體對其效果不足，縮宮素使用時間過長，產婦心理狀態會產生一些變化，容易帶來不良情緒。另外米索前列醇也是常用的促子宮頸成熟方式，在陰道放置少量米索前列醇，雖然藥物起效較快，但缺點是劑量難以控制，會對產婦造成過度刺激，增加過強宮縮風險[8]。由此可見，在促子宮頸成熟的各種方法中，都需要密切監護產婦胎心變化及宮縮變化，提高安全性。

水囊促患者子宮頸成熟原理，主要通過水囊壓迫宮頸反射性引起孕婦垂體后葉釋放縮宮素[9]，促進宮頸軟化，誘導子宮收縮。本次研究促宮頸成熟有效率較高，發生產程異常轉為剖宮產術患者例數較少，僅3 例，多數產婦宮頸評分大幅提升，研究過程無不良事件發生，自然分娩率明顯提高。水囊在促子宮頸成熟中應用，應該做好充分的術前準備程序、嚴格按照無菌操作進行，動作要輕柔，盡可能避免粘膜損傷，減少感染幾率[10]。水囊機械性擴張宮頸，一般不引起子宮收縮過頻、過強、副作用少。放置水囊后觀察水囊有無脫落、子宮收縮情況、陰道有無出血及患者的一般狀況，宮縮過頻、過強應及時取出小水囊。

綜上所述，水囊促足月妊娠孕婦子宮頸成熟方法臨床患者依從性好，價格低，效果確切，易接受，簡便易行，可在臨床工作中廣泛應用。