探討剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術對子宮收縮的影響

王艷

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州）

0 引言

在婦科疾病中，子宮肌瘤是較為常見的一種腫瘤疾病，屬于一種良性病變，多發于中年女性中[1]。隨著生活方式的變化，有研究發現，子宮肌瘤的患病人數呈逐年上升的趨勢，成年女性的發病率約為50%～60%[2]。子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，目前尚不明確關于該疾病的發病機制，可能的相關因素包括環境因素、雌激素與基因突變等相關[3]。隨著臨床上不斷加深對子宮肌瘤的研究，發現在產婦行剖宮產時，同時進行子宮肌瘤剔除術能有效剔除產婦的子宮肌瘤，具有較好的臨床療效[4-5]。本研究就行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科于2018 年1 月至2019 年12 月收入的60 例行剖宮產術產婦進行分析，將采用剖宮產手術的產婦30 例作為對照組，同時進行剖宮產術與子宮肌瘤剔除術的產婦30 例作為觀察組。其中觀察組中產婦年齡22～35 歲，平均（28.62±5.38）歲；對照組中產婦年齡22～34 歲，平均（28.58±5.41）歲。產婦納入標準為：①未患有精神類疾病，言語意識清晰；②未合并糖尿病、心臟病等疾??；③簽署知情同意書。排除標準為：①肝、腎等臟器病變嚴重；②有胎盤早剝情況的產婦。兩組產婦性別、年齡等一般資料比較差異較?。≒＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產婦在入院后均進行常規檢查，術前使產婦禁食禁水處理6 h。為產婦進行常規的術區備皮，手術前為產婦進行硬膜外阻滯麻醉。對照組行剖宮產術，觀察組在行剖宮產術將胎兒取出后行子宮肌瘤剔除術。在將胎兒從產婦子宮內取出后，對宮腔進行檢查，查看是否存在粘膜下肌瘤，在縫合子宮剖宮產切口后，將子宮肌瘤剔除。在產婦的肌瘤周圍將20 U 宮縮素注射進入，使局部血管收縮加強，以避免術中大量出血。子宮肌瘤剔除術的切口根據產婦的子宮肌瘤具體情況選擇，予縫扎充分止血。術后，給予所有產婦下腹部砂袋加壓以使負壓增強，持續使用6 h，縮宮素連續使用3 d，同時給予產婦抗生素治療，以減少感染風險。

1.3 觀察標準

對比兩組產婦的圍術期指標，包括手術進行時間、縮宮素使用量、術中出血量、術后排氣時間、住院時長、產褥期感染率及子宮復舊不良發生率[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理本研究所得數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組的手術時間比對照組長，使用縮宮素的平均劑量也比對照組高（P＜0.05）；觀察組的術后出血量、住院時長、排氣時間與對照組無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦的圍術期指標（±s）

表1 對比兩組產婦的圍術期指標（±s）

組別 例數 手術進行時長（min） 縮宮素（U） 住院時間（d） 術后排氣時間（d） 出血量（mL）觀察組 30 72.63±12.32 15.26±4.18 6.03±1.28 34.08±6.72 320.03±20.68對照組 30 56.72±10.16 7.68±2.36 5.96±1.31 34.15±6.64 318.26±20.71 t 5.457 8.649 0.209 1.026 0.234 P 0.000 0.000 0.835 0.309 0.817

2.2 術后并發癥情況

觀察組的產褥感染率與子宮復舊不良發生率與對照組差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組產婦的并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在臨床上平滑肌瘤多見。目前，關于妊娠期合并子宮肌瘤治療中同時應用剖宮產術與子宮肌瘤術仍有一定的爭議[7]。有一部分觀點認為，在為產婦行剖宮產術時，為患者行子宮肌瘤剔除術，容易在術中發生大出血的情況，且術后容易造成產婦發生子宮感染，也容易導致術后再次出血[8-9]。也有一部分觀點認為，在行剖宮術的同時進行子宮肌瘤剔除術，能使子宮肌瘤對子宮復舊的影響消除，能阻止肌瘤的發展，減少產后出血。

本次研究結果顯示，觀察組產婦的手術進行時間明顯比對照組長，觀察組的縮宮素使用量高于對照組（P＜0.05）；觀察組的排氣時間、住院時長、產褥期感染率、子宮復舊不良發生率、術后出血量與對照組差異不明顯（P＞0.05）。觀察組的縮宮素使用量更多說明兩種手術同時進行會對產婦的子宮收縮造成影響，因此在治療時需嚴密觀測產婦的子宮收縮狀況，一旦發生收縮乏力等情況，應做好相關措施應對。通過加大對觀察組產婦縮宮素的使用量，以促進產婦子宮的收縮力度，以有效減少出血量，在使用縮宮素后，兩組產婦的術后出血量無明顯差異。

綜上所述，在行剖宮產術的同時性子宮肌瘤剔除術，雖會對產婦的子宮收縮產生一定影響，但通過應用縮宮素，也能有效止血，兩組產婦術后情況無明顯差異，且同時進行兩種手術能明顯減輕產婦的負擔，避免對產婦造成二次傷害，手術安全性及可行性較高，值得推廣應用。