艾滋病患者治療中采用拉米夫定聯合替諾福韋與依非韋倫治療的臨床效果和安全性分析

張爽

（吉林市傳染病醫院，吉林 吉林）

0 引言

隨著近年來的生活方式及思想的轉變，艾滋病的傳播越發廣泛，患病率逐漸增高，死亡率較高。艾滋病是由于人體免疫功能出現缺陷導致病毒入侵感染的疾病，可以通過血液、乳汁等易感細胞渠道進入細胞內部傳染，在經過病程階段后會對患者的呼吸、中樞神經系統造成嚴重損傷，降低機體的免疫力，一旦感染疾病需要進行及時干預治療，否則將會導致患者出現惡性腫瘤，甚至死亡[1]。臨床常見治療手段為HAART，能夠延長感染者的生存期，療效比較理想，但是不同的藥物的不良反應、臨床效果均有所區別。因此本文將分析拉米夫定、替諾福韋及依非韋倫的安全性及臨床療效。

1 臨床資料

取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的360 例艾滋病患者作為研究對象，患者具體信息為：男332 例，女28例，年齡20～50 歲，平均（31.46±2.58）歲，病程為1～3 年，病程（2.76±0.19）年?；颊咧g為獨立樣本進行檢測，結果符合對比標準（P＞0.05）。

診斷標準：符合《艾滋病及艾滋病病毒感染診斷》中關于艾滋病的診斷標準：臨床表現特異性不強，患者出現體重減輕、發熱、腹瀉、咳嗽等相關癥狀，有流行病學史；經過實驗室的血清學檢查，且兩次艾滋病核酸檢測均呈陽性。

納入標準：（1）符合上述艾滋病的相關診斷標準；（2）患者對實驗知情且積極配合治療。

排除標準：（1）患者對所用藥物過敏；（2）合并凝血障礙等系統疾??；（3）肝、腎功能存在障礙者；（4）生命體征不穩定；（5）依從性較差或精神存在障礙。

2 治療方法

患者在入院后進行常規的艾滋病檢查，包括血常規、肝腎功能等，再進行聯合藥物治療?？诜追蚨ㄆㄉa廠家：湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字：H20103481）0.1 g/次，1 次/d，替諾福韋（生產廠家：安徽貝克聯合制藥有限公司，國藥準字：H20130087）0.3 g/次，1 次/d，依非韋倫（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字：H20133265）0.6 g/次，1 次/d，所有藥物均連續服用6 個月。

3 觀察指標

相關生化指標：對患者治療前后的血小板計數、丙氨酸轉氨酶、淀粉酶、CD4+、CD8+ 指標進行觀察，并參照《艾滋病及艾滋病病毒感染診斷》進行評估，隨著艾滋病患者的病情加重，患者會出現血小板計數、丙氨酸轉氨酶、CD4+指標的下降，淀粉酶、CD8+指標的上升。

4 統計學分析

使用SPSS 22.0 統計進行數據分析，研究所得的計量資料、計數資料表示方式為（±s）和（%），分別采用t和卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

5 治療結果

5.1 患者治療前后的各生化指標對比

通過記錄與觀察患者治療前后的生化指標，治療后的患者血小板計數、丙氨酸轉氨酶、CD4+ 明顯升高、而淀粉酶、CD8+明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療前后的各生化指標對比情況（±s）

表1 患者治療前后的各生化指標對比情況（±s）

時間 例數 血小板計數（×109/L） 丙氨酸轉氨酶（U/L） 淀粉酶（U/L） CD4+（個/mm3） CD8+（個/mm3）治療后 360 185.35±19.67 46.43±2.81 62.41±4.46 32.59±9.46 27.47±8.23治療前 360 139.87±21.19 26.17±3.69 92.32±5.79 28.79±8.12 34.28±9.74 t 29.846 82.880 77.649 5.783 10.133 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

5.2 患者不良反應癥狀

經過治療后患者出現不良反應的發生率為1 3例（3.6 1%），其中出現惡心嘔吐6 例、皮疹3 例、頭暈4 例，未出現其他肝損傷等嚴重不良反應癥狀，安全性較高。

6 討論

艾滋病疾病會降低患者的自身免疫力，引起一系列的呼吸系統、消化系統等內在系統的損傷，造成患者內部器官的衰竭，從而導致患者出現生命危險。艾滋病根據病情分期為早期、無癥狀、艾滋病期，其中早期的癥狀較輕微，如惡心、嘔吐、皮疹等[2]。大部分患者可自行緩解；無癥狀期由于患者已經出現免疫功能的損害，可能出現淋巴結腫大，不能引起大多數患者的重視；艾滋病期的患者會出現免疫淋巴細胞的數量明顯減少，且血漿中的病毒載量增多，且出現各種明顯癥狀、感染。目前臨床尚未研發出特效藥，只能延長生命周期，減少患者的臨床癥狀。目前臨床常見治療主要是進行抗病毒治療，采用HAART 達到治療效果[3]。

HAART 是艾滋病病毒的聯合藥物治療，盡可能地減少病毒載量，保持免疫細胞的活性，維持機體的免疫功能，從而達到延長生命周期的目的[4]。本治療方案采用拉米夫定、替諾福韋及依非韋倫進行聯合用藥，拉米夫定作為核苷類似物，可進行抗病毒，可以通過肝腎代謝，競爭性抑制艾滋病病毒的合成，達到抗病毒的效果；替諾福韋屬于逆轉錄酶抑制劑，對于多種感染性病毒均有良好的抑制效果，充分發揮抗艾滋病病毒的活性，從而抑制病毒繁殖；依非韋倫作為蛋白酶的抑制劑，可以作用在三磷酸核苷等處抑制病毒的DNA 復制，充分發揮其他藥物的抗病毒效果，同時對患者的內臟器官傷害較小，安全性更高。聯合用藥的治療方案臨床效果顯著，安全性較高，患者出現不良反應的概率較低，均可產生抑制病毒繁殖的效果[5]。

本次實驗對患者均采用聯合用藥，觀察治療前后的情況對比，治療后的患者出現血小板計數、丙氨酸轉氨酶、CD4+明顯升高，而淀粉酶、CD8+明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于通過聯合服用抑制艾滋病病毒細胞進行復制繁殖，減緩病毒對機體的免疫能力的損害，促進機體進行自我修復，加快免疫細胞的合成。且聯合用藥產生的不良反應較低，對患者的生活及生存質量影響較小。

綜上所述，拉米夫定、替諾福韋、依非韋倫的聯合用藥可有效改善艾滋病患者的生化指標，增加免疫細胞，延長患者的生存期，且安全性較高，有重要的臨床價值。