探討血必凈在急性高脂血癥性胰腺炎治療中的臨床價值

祝立冬

（張家港市第三人民醫院，江蘇 張家港）

0 引言

隨著人民生活水平和飲食結構的改善，高脂血癥性胰腺炎的發病率也逐漸升高。HLP 與甘油三脂升高和胰腺微循環障礙密切相關，公認機制為：通過從胰腺細胞滲出的胰脂肪酶在胰腺內和胰腺周圍水解甘油三酯導致高濃度游離脂肪酸的積累，未結合的游離脂肪酸可能會產生腺泡細胞或毛細血管損傷。胰腺毛細血管中的乳糜微粒濃度增加引起毛細血管堵塞并導致局部缺血和酸中毒，游離脂肪酸引起胰蛋白酶原激活以及大量壞死組織隨血液循環進入周圍血管，形成血栓而致微循環障礙，組織缺血、缺氧甚至壞死[1]。炎性反應是發病中的關鍵，而多數患者發病早期即有全身性炎癥反應的表現，有學者認為治療上更應強調降脂治療和改善血液循環[2]。中醫認為其發病機制為邪毒入侵、肝膽不利、瘀血阻滯、臟腑虛損，其中瘀血阻滯為病機的關鍵，這也為臨床治療提供了重要的思路。本研究以40 例急性胰腺炎患者為例，重點探討了血必凈對急性胰腺炎患者的治療價值，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015 年2 月至2019 年8 月在本院治療的急性高脂血癥性胰腺炎患者40 例為研究對象，納入標準：①經檢查為高脂血癥所致非膽源性急性水腫型胰腺炎，與《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中相關的判斷依據吻合；②患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重心肺肝腎疾??；②惡性腫瘤；③排除膽源性、酒精性胰腺炎。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組男16 例，女4 例，年齡32～70 歲，平均（43.82±7.96）歲；B 組男14 例，女6 例，年齡30～68 歲，平均（44.03±8.15）歲。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組患者接受常規對癥處理，包括吸氧、補液、胃腸減壓、限制飲食及抗感染等措施。B 組在常規處理下使用血必凈（生產商：天津紅日藥業股份有限公司，批準文號：Z20040033）治療，每次用量50 mL，經生理鹽水100 mL 配比后靜滴，1 次/d。兩組均持續觀察1 周。

1.3 評估指標

參照衛生部編制的相關標準判定臨床藥效：①痊癒，患者的癥狀及體征在3 d 內緩解，7 d 內完全消失，且血尿淀粉酶恢復正常；②顯效，患者的癥狀及體征在7 d 內明顯緩解，且血尿淀粉酶有所恢復；③有效，患者的癥狀及體征在7 d 內有所緩解，且血尿淀粉酶有所降低；④無效，患者的癥狀及體征未在7 d 內變化，甚至加重，且血尿淀粉酶無下降表現。

1.4 統計學方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟體20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）程式中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，P＜0.05 說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組臨床藥效的評估結果

與A 組相比，B 組患者用藥總有效率提高更顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 A 組與B 組臨床藥效的評估結果[n(%)]

2.2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數指標測定結果

治療前，兩組患者測定的炎癥因數指標（CRP、白細胞）比較差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，B 組患者測定的炎癥因數指標（CRP、白細胞等）較A 組降低均更顯著，比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數指標測定結果（±s）

表2 A 組與B 組不同治療階段炎癥因數指標測定結果（±s）

組別 例數CRP（mg/L） 白細胞計數（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后A 組 20 69.03±1.03 35.32±0.62 19.31±6.72 9.63±3.45 B 組 20 71.07±1.06 21.97±0.38 17.43±5.02 8.72±2.51

3 討論

高脂血癥性胰腺炎與TG 密切相關，此外，高脂血癥也可使血液處于高凝狀態而導致微血栓，進而阻礙胰腺血供，從而引發胰腺炎。研究表明當甘油三酯＞11.3 mmol/L 可引起HLP 的發生，即高血脂是HLP 的獨立危險因素[4]。由于胰腺是終末動脈供血，缺乏必要的吻合支；AP 時相關炎癥介質因子釋放；高血脂導致的血液黏稠度增加以及氧化應激反應等一系列綜合因素的作用下，導致胰腺組織灌注明顯減少，微循環障礙加重。中醫歸屬于“結胸”“脾心痛”“腹痛”等范疇，其本位于脾，其標位于肝、膽、腸、胃，病性以邪實為主。高脂血癥性胰腺炎也是由嗜食膏醇厚味，聚濕生痰；或由情志內傷、六淫、創傷等各種因素導致臟腑失和，水谷精微輸布不暢，津液代謝異常，釀生痰濕。痰濕內盛，阻滯氣機，氣機升降失調，腑氣不通；痰濕內郁，釀生溫熱，導致臟腑濕熱結聚。痰成為導致氣滯和濕熱的根本。此三者膠結日久，導致熱毒熾盛、血瘀臟腑，腹痛發生[5]。血必凈作為近年臨床治療急性胰腺炎的一種常用中藥復方制劑，其主要成分包括丹參、紅花、赤芍及當歸等藥物，具有活血行瘀、清熱解毒的功效，現代藥理介紹，赤芍、紅花等中藥對人體內部微循環均有良好的調節作用，能夠促進血液循環，抑制炎性因子的釋放。另外，還可以增強網狀內皮系統的吸附功能以及白細胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收；而川芎所含川芎嗪可對抗血小板凝集，擴張血管，同時，可以直接改善紅細胞變形性，抑制血小板聚集，抑制TAX2的合成和釋放，促進PGI2的合成，從而調節TAX2-PGI2的平衡，將本品用于急性胰腺炎的治療，主要可利用其強效的抗內毒素作用，抑制內毒素誘導單核細胞或巨噬細胞釋放各種內源性炎性因子，并發揮抗血小板凝集、改善機體微循環等作用。本研究顯示，B 組患者經此用藥后總有效率達到95.0%，可以肯定血必凈對急性胰腺炎的治療可行、有效，優于單純常規對癥處理效果。

急性胰腺炎患者發病早期即可出現全身炎性反應，這直接體現在CRP、白細胞炎癥指標水準的升高上。故本研究以此為重點觀察指標之一，判斷血必凈對急性胰腺炎的治療效果。本研究顯示，B 組患者用藥后CRP、白細胞水準均出現明顯降低的現象，符合上述研究觀點；并且B 組用藥后發生各種臟器功能衰竭的概率更低，患者的整體預后效果更加理想。

綜上所述，血必凈用藥方便、安全，對急性胰腺炎患者的治療效果顯著，且能夠明顯減輕機體炎癥反應，減少臟器功能衰竭事件的發生，具有較高的臨床推廣價值。