開胸術后患者的呼吸道護理措施

劉曉紅，陳麗麗

（1.新疆伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁；2.新疆伊犁州友誼醫院 胸心外科，新疆 伊犁）

0 引言

開胸手術屬于救治肺、胸腔等疾病的主要方式，然而因為這種手術方法時間長，傷害大以及麻醉操作要求高等，會對病人呼吸道產生炎癥的損害，破壞呼吸功能，術后痰液難以排除，極易引發呼吸道感染與肺不張，嚴重時出現呼吸衰竭等不良疾病[1]。開胸手術后，病人呼吸節奏出現了明顯的改變，極易變淺變快，會造成血流與血氧比例異常，氣管插管對病人造成不良的損害，手術會使肺部壓力顯著的提高，分泌物增多，若沒有進行積極有效的治療，及時清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤積、呼吸道堵塞、肺部感染、嚴重損害病人的生命安全，所以術后有效咳嗽、咳痰是開胸手術圍手術期氣道護理的重點。加強呼吸道管理和護理屬于防治術后肺部并發癥的重要環節[2]。所以，術后呼吸道的護理非常關鍵。抽取醫院2018 年1 月至2019 年7 月30 例開胸手術病人對其進行呼吸道護理，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取2018 年1 月至2019 年7 月進行診治的30 例開胸手術病人進行分組，包括16 例男性，14 例女性，年齡為19～80 歲，平均（51.3±4.5）歲；具體包括11 例心臟病，9 例縱隔腫瘤，2 例肺癌，5 例食管癌，3 例胸外傷。平均分組，對照組采取常規護理措施，實驗組采取呼吸道綜合護理干預，通過對比所有病人的基本信息，差異不大，具有對比價值。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預。實驗組采取術后呼吸道綜合護理，主要內容如下。

1.2.1 病房環境

病人意識清醒后送回重癥觀察室，將病室溫度控制在20～24 ℃，濕度50%～60%。按時開窗通風，2 次/d，維持空氣新鮮，紫外線每日消毒1 次，限制探視人數，進而有效地控制感染。

1.2.2 體位指導

開胸術后，病人意識為蘇醒時幫助病人選擇平臥位，同時頭偏一側，有效避免血壓下降與嘔吐物倒流導致窒息，等到病人徹底清醒后，血壓控制穩定后，把床頭抬起至30°～45°位，病人坐位因為重力的影響會讓膈肌下降正常位置，能夠促進呼吸與胸腔引流順暢[3]。術后1 d 按照病人的實際情況建議病人盡早下床活動，指導病人在床邊站立。

1.2.3 呼吸機管理

因為機械通氣病人呼出氣體會污染呼吸導管，同時導管以及器官插管內的細菌無法被身體防御與抗生素等徹底的清除，管道細菌會伴隨氣體再次進入呼吸道，進而出現肺部反復的感染。所以，加強呼吸機的管理能夠顯著地避免肺炎的出現[4]。導管3 d 更換，消毒1 次。同時隨時清除冷凝水，避免發生倒流；濕化瓶內的蒸餾水每天更換。

1.2.4 吸入氣體的加溫加濕

術后做好呼吸道的濕化工作，可以保證起到黏膜纖毛的作用、及時排除分泌的作用。相關報道顯示，肺部感染率伴隨起到濕化情況的減弱而增長[5]。通常而言，呼吸機吸入氣體溫度是33～35 ℃，濕度控制70%～90%，有助于氣體的擴散，促進痰液吸取干凈。濕化液應該采取無菌蒸餾水，對氣道沒有任何破壞。

1.2.5 吸痰干預

掌握好吸痰的時間，如果病人呼吸和呼吸機相抵觸，出現呼吸困難，肺部痰鳴音，呼吸機送氣壓升高或氧分壓、血氧飽和度急劇下降，應馬上吸痰。吸痰過程必須堅持無菌操作原則，操作盡可能輕緩，負壓合適，吸痰時間少于15 s，必要時每1～2 h 以生理鹽水30～50 mL 加入慶大霉素4 萬U、糜蛋白酶5 mg 配成藥液，吸痰時向氣管插管內滴入0.5～1 mL，能夠有效咳嗽同時有助于稀釋痰液。操作方法是：吸氣管內分泌物，再清理口鼻腔分泌物。對氣管插管患者首要清除口咽部分泌物與氣囊殘余物，然后是氣管內分泌物，放松氣囊，吸引氣管深部痰液，有效防止分泌物倒流進而出現感染。操作盡可能柔和，迅速，堅持無菌原則，采取恰當的吸痰管，吸痰時加壓給氧，有效避免缺氧[6]。

1.2.6 術后肺功能護理

術后7 d 里病人的肺功能改變程度顯著，靜息條件下結束吸氧時皆會出現低氧血癥，特別是術后第2 天更為典型[7]。所以，術后需要進行保持吸氧超過3 d。如果血氧飽和度＜92% 時需要提高氧濃度，進而保證其超過95%。氧療條件是呼吸道順暢，因此應該排除諸多因素，超過60 歲的老年人如果氧分壓＜8 kPa，應該選擇呼吸機輔助呼吸。

1.2.7 疼痛護理

術后切口疼痛，插管等影響，不利于咳嗽，術后及時進行鎮痛，指導病人選擇舒適臥位，指導其深呼吸、咳嗽、咳痰，護理人員積極和病人溝通，提高治療疾病的勇氣，分散病人的集中力，進而有效地緩解疼痛。采用鎮痛泵48～72 h 或根據醫囑進行止痛針，能夠顯著改善疼痛，同時保證病人獲得足夠的睡眠時間，防止無力咳嗽[8]。

1.2.8 營養補充

開胸手術造成的影響，會讓身體消耗能力增加，營養不足時病死率以及不良反應率會升高，導致生活水平降低，病程久，治療費用提高。所以，可按照具體病情采取腸內或腸外營養。腸外營養：選擇經外周靜脈的中心靜脈置管方式給予輸注，把身體必要的營養物質混合在3 L 袋內（全營養混合液），特殊病變與病態采用特殊的制劑，例中一長鏈脂肪乳劑、谷氨酰胺等[9]。腸內營養：可口服，食管癌手術患者需經鼻腸管進行管飼，監測病人的生命體征、胃殘余量、腹部，二便情況。

1.3 療效判定

分析兩組患者術后的排痰、肺部感染情況以及護理滿意度。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

通過分析排痰率、肺部感染率、護理滿意度等，實驗組明顯的優于對照組，差異較大，存在臨床對比價值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后護理情況對比[n(%),±s]

3 討論

開胸手術后，病人呼吸節奏出現了明顯的改變，極易變淺變快，會造成血流與血氧比例異常，氣管插管對病人造成不良的損害，手術會使肺部壓力顯著的提高，分泌物增多，若沒有進行積極有效的治療，及時清除呼吸道分泌物，就可造成痰液淤積、呼吸道堵塞、肺部感染、嚴重損害病人的生命安全[10]。所以，術后有效地咳嗽、咳痰是開胸手術圍手術期氣道護理的重點。這不但可以有效地清除呼吸道分泌物，通暢氣道，改善肺通氣血流分布，提高患者呼吸效能，改善心肺功能儲備；同時還是促進術后肺復張和減少胸腔積液最為有效的方法，可加速開胸手術病人的身體早日恢復，有效降低術后并發癥，提高手術成功率。此外，加強營養支持，提高身體防御功能，有利于身體早日康復。做好術后疼痛管理，能夠顯著地改善疼痛，同時保證病人獲得足夠的睡眠時間，防止無力咳嗽。本文研究結果顯示，實驗組的排痰率，肺部感染率以及護理滿意度，遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05。由此可見，對于開胸手術的病人采取呼吸道綜合護理干預，可以發揮良好的臨床作用。

總的來說，對開胸手術后病人開展呼吸道護理干預，作用良好，顯著地增加排痰率，清除呼吸道分泌物，減少肺部感染率，改善生活質量，有利于術后身體的盡早康復，具有良好的臨床作用。