冠狀動脈介入術中常見并發癥原因分析及護理對策

梁汝楠

（廣西壯族自治區龍潭醫院，廣西 柳州）

0 引言

伴隨現代社會的發展和人們生活習慣的改變，越來越多的人患有心血管疾病。在所有心血管疾病中，冠心病是較為嚴重的一種心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄，進而影響心臟功能的一種疾病。目前，多應用冠狀動脈介入術來治療冠心病，其預后療效較好。然而，其作為一種手術，會有一定的風險，若是護理不當，極易引發其他并發癥，不利于患者康復[1]。為減少術后并發癥，改善預后，特對我院冠狀動脈介入術中并發癥的發生原因進行分析從而擬定合理的護理方案，提升護理水平，改善預后。

1 臨床資料

1.1 基本信息

選擇2019 年6 月至2020 年4 月來我院進行冠心病行介入治療的168 例患者進行隨機對照試驗，平均分成兩組。對照組包括33 例女性和51 例男性，年齡在43～80 歲，平均（62.7±4.0）歲；其中，有28 例患者為穩定型心絞痛、26 例為不穩定型心絞痛、30 例為急性心肌梗死；31 例患者還患有高血壓、25 例合并糖尿病、29 例存在其他慢性疾病。研究組包括52 例男性和32 例女性，年齡在42～81 歲，平均（62.2±2.8）歲；包括25 例穩定型心絞痛、27 例不穩定型心絞痛、32 例急性心肌梗死；32 例患者存在高血壓、26 例合并糖尿病、26 例存在其他慢性疾病。對比兩組患者的基本信息，無明顯差別，統計學無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組進行一般護理，研究組在此之外還進行針對性護理，詳細內容如下。

1.2.1 常見并發癥分析

1.2.1.1 心律失常

多為持續性室性心動過速、心室顫動及嚴重的緩慢性心律失常，這些癥狀多會見于冠狀動脈阻塞、無復流、痙攣及夾層形成等疾病，需要立即進行對癥治療。多支、左主干或右冠狀動脈開口處存在病變的患者多會出現心室顫動，需要馬上進行電除顫治療[2]。

1.2.1.2 急性冠狀動脈狹窄或閉塞

大多發生于手術中。發生此類并發癥的患者大多不是主要動脈阻塞，多是邊支或是分支閉塞，若是阻塞支直徑低于2 mm，患者可能不會引發嚴重缺血癥狀，但若超過2 mm，患者多會出現嚴重的缺血癥狀，如心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常，嚴重者引起死亡[3]。

1.2.1.3 冠狀動脈穿孔和心包填塞

并發癥中比較嚴重的就是冠狀動脈穿孔和其心臟壓塞，發生率較低，多是術中導絲操作不當或是斑塊破裂造成的。多見于各種血管復雜病變穿孔的疾病中[4]。

1.2.1.4 無復流現象

無復流現象是指經過治療后，解決了原有的狹窄的因素，但患者血流仍未恢復正常，多見于急性心肌梗死中，從臨床癥狀上不易與急性心梗鑒別，臨床發病率為2%[5]。目前，比較認可的說法是，微循環功能障礙如心肌微血管痙攣、栓塞等造成急性心肌梗死。

1.2.1.5 急性冠狀動脈痙攣

目前，其發病機制尚不明確，比較認可的說法是，由于血管狹窄造成術中各種操作用具或是進入血管的藥物對其刺激而造成急性動脈痙攣。發作時患者多會出現心絞痛、低血壓、心電圖ST 段抬高等，患者服用擴血管藥物后能夠明顯減輕癥狀。

1.2.1.6 血管迷走反射

臨床上以臉色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、降低血壓、心率下降、冷汗淋漓為主要表現，這是由于疼痛而造成迷走神經張力上升。大部分情況發生在手術后進行股動脈鞘管拔出時，由于患者拔除時疼痛，從而刺激迷走神經。術中比較少見。目前，多采用經橈動脈徑路，這類并發癥出現率明顯降低。

1.2.2 護理對策

1.2.2.1 惡性心律失常

進行心電監護，隨時觀測患者的心電圖變化情況，創建2條以上的靜脈通路，準備好急救藥品和物品。術中隨時觀測其生命體征變化情況，若有異常及時報告醫生并協助其進行處理。若是出現惡性心律馬上進行吸氧、電復律、給藥治療。

1.2.2.2 急性冠狀動脈狹窄或閉塞

術中隨時觀測患者情況，準備好急救設備和藥品，配合醫生快速有效的進行搶救。進行心理護理。對患者術中出現疼痛，產生害怕、焦慮等不良心態時，需通語言和肢體動作來進行安撫，和其建立起彼此信任的關系?？赏ㄟ^握手、撫摸等肢體語言對患者進行心理安慰，還可通過告知患者此手術的優勢來幫助患者重拾信心，配合手術，減少術后并發癥出現。術過程中需嚴密觀察患者情況，及時準備好各種急救藥品，協助醫生進行各種搶救工作。

1.2.2.3 冠狀動脈穿孔及心包填塞

患者若出現突發性呼吸困難、煩躁不安、血壓驟然降低，心率越來越慢，而后驟然加快或心臟驟停，考慮患者出現冠狀動脈穿孔，或是心包填塞，需馬上進行心包穿刺引流。術前做好此類操作準備，術中及時進行此類操作[6]。帶操作完成后，可選擇肝素進行沖管治療，避免引流管阻塞。通過靜脈通路進行補液治療，保證患者生命體征正常。

1.2.2.4 無復流

患者多以心前區憋悶疼痛，心電圖ST 段抬高、房室傳導阻滯等心律失常為急性心梗癥狀為主要表現。因此，臨床容易誤診。術前準備好急性心肌梗死搶救用藥，待無復流出現時及時搶救。若是有需要可植入主動脈內球囊反搏，從而達到緩解心肌缺血，避免無復流出現的目的。

1.2.2.5 冠狀動脈痙攣

多是由于術中手術器材刺激血管，造成患者不適，進而產生害怕、緊張心態，從而造成冠狀動脈痙攣。因此，護理人員應術前和術中對其進行心理護理，提前告知其手術流程，令其做好心理準備，準備好急救藥物，方便搶救。

1.2.2.6 血管迷走反射

隨時觀測患者情況若是出現異常情況，積極處理。當患者出現臉色蒼白、血壓降低，超過正常人承受范圍，心率變慢，此時考慮患者出現迷走神經張力升高的現象，應對癥治療。給予阿托品、多巴胺等藥物和吸氧治療，若是仍舊不緩解，可植入臨時起搏器。

1.3 療效評估

記錄并比較兩組患者的并發癥出現率、手術成功率、術后治療時間及護理滿意度。自擬護理滿意度調查問卷，試卷采取百分制。

1.4 統計學分析

所得信息應用SPSS 16.0 軟件進行分析處理，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統計學有意義。

2 結果

研究組并發癥出現率、術后治療時間、手術成功率和護理滿意度都比對照組好，P＜0.05，詳細內容見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%),±s]

3 討論

目前，經皮冠狀動脈介入術是臨床上治療冠心病的主要手段，其療效較佳，但若護理不當，易引發術后并發癥，影響預后療效[7-8]。針對此類情況，我們提出分析其并發癥產生原因，并進行有針對的護理。此類手術術后多會引發心率失常、急性冠狀動脈狹窄或閉塞、冠狀動脈穿孔及心包填塞、無復流、冠狀動脈痙攣及血管迷走反射等。我們依照每個患者的不同情況，每類并發癥的病因、癥狀和特點，早診斷，早干預，針對患者的癥狀進行預防和治療，降低了并發癥產生率，改善了患者預后。本次研究表明，進行了不同的護理后，進行并發癥針對性護理的研究組并發癥出現率、術后治療時間、手術成功率和護理滿意度都比進行一般護理的對照組好，所以，分析并發癥產生的原因并進行針對性護理是非常有必要的。因此，對冠心病患者冠狀動脈介入術中進行并發癥針對性護理，能夠減少術后并發癥產生率，縮短治療時間，減少住院費用，減輕患者經濟負擔，促進患者早日康復，得到了患者的廣泛歡迎，值得臨床廣泛推廣應用。