研究對老年心絞痛患者開展循證護理的應用價值

劉瑤瑤

（吉林市中心醫院，吉林 吉林）

0 引言

心絞痛（Aangina Pectoris）是由于冠狀動脈血供不足，心肌出現短暫性缺氧以及缺血引起的發作性胸部不適或者胸痛為主要表現的臨床綜合征[1]。疾病發作時，患者多表現為胸悶、壓榨性疼痛、胸骨后去以及咽喉部的緊縮感。按臨床表現，可分為典型與不典型心絞痛。典型的心絞痛一般發作突然，胸骨上段及中后段出現壓榨性與窒息性疼痛，還可放射至左上肢，而不典型的心絞痛多位于左心前區、胸骨下段、上腹部，可放射至下頜，疼痛可很快消失，或僅僅出現左胸不適與胸悶[2]。無論典型或不典型心絞痛，都可長期反復發作，影響患者生活質量，在進行長期藥物治療的同時還需要患者進行有效的自我管理，而老年患者作為特殊群體，遵醫性普遍偏低，為了保證長期治療效果，本次研究對患者開展了循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院接受相關診療的心絞痛老年患者180 例作為本次研究對象，按照隨機數列表分組原則，將其分為對照組（n=90，接受常規護理）與觀察組（n=90，在常規護理基礎上開展循證護理），觀察組中，男性48 例，女性42 例，年齡60～87 歲，平均（79.25±1.55）歲，病程2～10 年，平均（5.98±2.36）年。對照組中，男性50例，女性40 例，年齡63～90 歲，平均（80.36±1.33）歲，病程3～11 年，平均（5.74±2.14）年。兩組患者臨床資料經對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理干預，此處不進行贅述。觀察組患者在常規護理基礎上開展循證護理，內容包括：①健康宣教，老年患者理解能力以及對疾病認知程度普遍不高，治療依從性較低，因此依照自身想法進行服藥治療的情況也比較常見，影響治療效果。為了提升患者對治療依從性，護理人員可對其開展健康宣教，采用口頭+ 視頻或圖片的方式向患者說明心絞痛的發病機制、治療方式以及預后，同時向患者說明不按照醫囑服藥可能引起的嚴重后果，提升其對醫囑重視性，提醒患者必須按照醫囑規定的劑量與時間服藥，不可根據自身想法盲目增減藥物劑量或更換藥物品種，如果用藥期間出現不良反應應當及時回院復診，向醫生說明情況[3]。②心理護理，大部分心絞痛患者病程較長，需要進行長期治療，在此期間受到疾病本身以及治療效果等因素的影響，患者情緒易出現波動，產生負性心理，在治療期間，護理人員應當重視老年患者的心理狀態，主動關心患者，讓患者感受到醫護人員的關愛，拉近護患關系，贏得患者信任，并加強與患者溝通，掌握患者心理變化動態，及時給予安慰和鼓勵，并介紹病友認知，讓其分享治療經驗，給予對方心理支持。③生活指導，給予患者全面、細致的生活指導，囑咐患者戒煙戒酒，日常飲食以清淡、多纖維、高營養為主，多食新鮮蔬果，促進排便，少食生冷、辛辣、刺激之物，日常做好血壓監測，提升患者自我管理能力。有身體條件的患者日常加強鍛煉，以中低強度運動為主，如散步、太極拳等，注意勞逸結合，保證充分的休息和睡眠[4-6]。

1.3 觀察標準

采用自主設計的疾病認識程度問卷以及遵醫行為評價表對兩組患者疾病認知程度以及遵醫行為進行評分，疾病認知程度問卷包括飲食知識、用藥知識、日常知識和運動知識等部分，每部分25 分，總分100 分，分數越高，對疾病認知越高。遵醫行為評價表包括規律飲食、不良生活習慣、遵醫服藥等方面，總分100 分，分數越高，遵醫性越高。

采用SF-36 量表對患者精神狀態、社會角色、生理功能、社交功能四個維度進行評分，每個維度總分100 分，分數越高，生活質量越好[7]。

對患者護理前后心絞痛的發作頻率和每次發作持續時間進行記錄與對比。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知與遵醫性對比

觀察組患者疾病認知與遵醫行為評分均明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病認知以及遵醫性對比（±s, 分）

表1 兩組患者疾病認知以及遵醫性對比（±s, 分）

組別 例數 疾病認知評分 遵醫行為評分觀察組 90 85.22±13.55 87.77±11.77對照組 90 74.63±12.69 78.66±10.25 t 5.412 7.361 P 0.000 0.000

2.2 生活質量對比

觀察組患者精神狀態、社會角色、生理功能、社交功能等各項維度較對照組明顯更高（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s, 分）

表2 兩組患者生活質量對比（±s, 分）

組別 例數 精神狀態 社會角色 生理功能 社交功能觀察組 90 85.55±10.58 80.66±12.35 83.24±13.05 87.66±12.25對照組 90 71.56±15.32 70.36±10.54 71.26±12.02 72.36±11.54 t 7.129 6.018 6.406 8.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 疾病控制情況

治療前，觀察組患者心絞痛的發作頻率與每次發作持續時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），經臨床治療，觀察組患者心絞痛發作頻率明顯低于對照組，且發作持續時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病控制情況（±s）

表3 兩組患者疾病控制情況（±s）

組別 例數發作頻率（次/周） 持續時間（min）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 90 4.88±1.01 1.62±0.36 7.66±1.24 3.65±0.24對照組 90 4.59±1.32 2.96±0.75 7.69±1.25 5.69±0.54 t 1.663 15.281 0.162 32.750 P 0.096 0.000 0.872 0.000

3 討論

心肌供血的絕對與相對不足是導致心絞痛發病的直接原因，因此，各類增加氧消耗、減少心肌血液供應的因素都能誘發心絞痛，而心肌供血不足主要源于冠心病?；颊咄ǔＴ谇榫w激動、體力勞動、受驚、寒冷以及飽餐的情況下發病[8]。該疾病病程較長，需要接受長期治療，目前臨床通常給予藥物治療心絞痛，而老年患者受自身文化水平和對疾病認知程度影響，治療依從性不高，加上長期治療，產生“久病成醫”的錯覺，認為通過自身經驗可進行自我治療，因此隨意增減用藥劑量的現象較為普遍。同時，長期受疾病折磨，患者心理容易產生落差，出現焦慮以及抑郁等情緒，影響康復。

本次研究對心絞痛患者開展了循證護理，通過收集各類經臨床證實有效的護理措施來提升護理效果，首先，通過健康宣教來提升患者對疾病認知，同時讓其意識到遵醫治療的重要性，進而提升治療效果，其次，通過心理支持來減輕患者負性心理，使其建立積極心態面對治療，最后進行生活干預，通過合理飲食、運動、健康生活習慣來避免各類心絞痛的危險因素。研究結果提示，觀察組患者通過護理對疾病認知程度以及遵醫行為評分明顯高于對照組，且其生活質量、心絞痛發作頻率與持續時間等指標也較對照組更高，充分證實了對老年心絞痛患者采取循證護理能夠提升治療效果，改善患者臨床癥狀以及生活質量，值得推廣。