CT 下定位穿刺活檢護理體會

樸麗華，安虎杰，樸愛蘭，安國花

（延邊朝鮮族自治州腫瘤醫院，吉林 延吉）

0 引言

通過CT 引導對患者進行定位穿刺不僅能夠為臨床的病癥診斷提供準確性極高的判斷方式，同時該方式避免了傳統開胸檢測帶來的并發癥，如腸粘連等現象，避免了二次手術帶來的影響。通過CT 下定位穿刺活檢對臨床的病癥診斷具有重要作用，該方式定位準確、病癥的檢出率高，并發癥少，被廣泛應用各類難以診斷的病癥[1]。但該方式往往會促使患者術中產生恐懼感，從而影響整體檢測效果。因此在檢測的過程中需要及時采用護理辦法加強對患者的護理?，F通過選取240 例肺部病變患者進行研究，有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取我院2018 年1 月至2020 年1 月所收錄的240例肺部病變患者進行研究，通過對所有患者采用CT 下定位穿刺活檢，觀察患者在接受CT 下定位穿刺活檢后的肺癌和肺結核人數以及術后并發癥的發生情況，并總結其護理體會。其中男性患者133 例，女性患者107 例，年齡22～74 歲，平均（49.29±5.28）歲，所有患者均經過胸部CT 檢測，顯示為病灶位置靠近胸膜，無法通過其他方法對病癥情況進行確診，相關抗炎等藥物無法起到治療效果。

1.2 方法

所有患者在進行定位穿刺活檢前均需要經過相關CT 監測，在CT 檢測的過程中需注意觀察患者病灶部位的大小、位置以及對周圍血管的連接關系。隨后根據患者監測后的CT片對患者病灶位置進行定位選取，隨后架設激光定位光標對患者體表的穿刺點進行準確定位，同時規劃好相應的穿刺方向及深度。光標定位需避開腫塊壞死區域和炎癥區域。穿刺開始前需備好消毒措施及麻醉措施，將患者送入CT 機進行透視準備，并在CT 機成像的引導下對患者進行穿刺，若針刺情況達到病灶部位的理想位置后，則取出套管式活檢槍針芯，并將上號彈簧的內層真針管套僅外鞘針進行彈射活檢。彈射切割組織條使用10%甲醛固定后進行組織學檢查，穿刺完成后獲得涂片標本，可完成相關檢驗。術后需要對患者采用CT 平掃，保證無并發癥產生，同時給予抗炎和止血處理[2]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的肺癌和肺結核人數以及術后并發癥的發生情況，并總結其護理體會。

2 結果

2.1 所有患者的肺癌和肺結核人數情況

所有患者中，肺癌的人數為160 例，同時包含鱗癌患者94 例，腺癌患者41 例，炎性肉芽患者25 例。肺結核的患者共80 例。

2.2 患者并發癥的發生情況

部分患者經過相應護理后存在氣胸、肺出血以及血胸等現象，詳情見表1。

表1 患者并發癥的發生情況[n(%)]

3 結論

3.1 CT 穿刺結果

本文通過分析240 例肺部病變患者得出結果：肺癌患者為160 例，肺結核患者80 例，另外在接受穿刺活檢后，患者中有5 例產生肺出血，發生率為2.08%，有3 例產生血胸，發生率為1.25%，有36 例產生氣胸，發生率為15.00%?？梢奀T 下定位穿刺活檢能夠形成對病癥的準確判斷，但CT 下定位穿刺活檢無法完全避免并發癥的產生，為保證患者的預后效果，需要采用針對性的護理措施進行護理。

3.2 護理體會

3.2.1 術前準備

為保證患者診斷的準確性，并減少并發癥的產生，術前準備是手術的必要手段，首先護理人員需要根據患者對CT下穿刺的適應性進行排除，對結合慢性疾病或嚴重心血管疾病的患者進行治療或排除，隨后即可對其進行護理措施。

3.2.2 心理護理

CT 下定位穿刺活檢患者通常會因為擔心軀體影響造成自身術后行動受到限制，因此對于并發癥及后遺癥等情況尤為重視，可能產生焦慮以及緊張感，同時受到環境因素的印影響會加深這種心理負擔，護理人員應對內容進行簡單描述，樹立治療信心。同時護理人員需要盡可能幫助患者解決日常生活需求，在手術前也需要為患者講解注意事項以及并發癥的情況，從而提高患者術中配合度。

3.2.3 物品準備

①手術相關器械：穿刺包、彎盤、毛巾、不銹鋼直尺、持物鉗、標本瓶、紗布、棉球、注射器、試管、載玻片、活檢針、真空式活檢針；②藥品：利多卡因、生理鹽水、地西泮、邦亭、氨基已酸。整體數量以及藥物劑量的調整根據患者以及手術情況而定。器械類需術前經過紫外線消毒1 h[3]。

3.2.4 患者準備

患者需要經過血常規檢測（血凝四項）、心電圖以及常規CT 檢測，術前可再接受1 次檢測，判斷病灶的變化情況?；颊咝g前需禁食12 h，并于術前30 min 注射地西泮10 mg，以減少神經反射[4]。

3.2.5 術中護理

手術前為患者進行局麻操作，并密切觀察麻醉藥物的使用情況以及患者的各項生命體征，觀察患者是否存在胸悶、氣短情況，對于肺功能不良的患者需要在麻醉后給予患者氧氣吸入。在進行手術的過程中，患者出現盜汗、呼吸急促，心跳過速的情況需要立即通知醫師進行鎮靜操作。手術完成后對患者的穿刺部位進行包扎，并根據患者患側進行仰臥，持續1 h，防止氣體外溢，達到壓迫止血和防止氣胸的效果。醫生及護理人員需要在術前觀察患者胸片，根據患者情況提出護理重點，術中護理人員與醫生進行配合，觀察是否存在不良情況，如產生胸悶、憋氣、面蒼等現象需要立即停止檢查并給予患者給氧護理，保證患者血氧供給。

3.2.6 術后護理

一般護理，術后將患者送回病房休息，注意觀察患者有無胸痛、胸悶以及咳嗽等現象，患者在休息過程中需保持足高頭低體位保證顱內供血，同時告知患者若產生胸痛、血痰等現象，需要在1 d 內避免劇烈活動或咳嗽，出現呼吸困難現象需要及時告知醫師。術后患者多以高營養的食物為主，提高自身免疫力。

并發癥護理具體措施如下。

①氣胸：在術后護理的過程中需要及時關注患者的生命體征變化，其中最主要的檢查項為呼吸頻率以及深淺，患者應多休息，不可在非咳嗽期做深呼吸運動，必要情況下可給予止咳藥，減少咳嗽產生的影響。護理人員需要及時了解患者的病癥表現，突發情況需立即聯系醫師進行處理。在產生氣胸的情況下，需要做好胸腔閉式引流，并給予常規護理。如果患者出現呼吸費力等不適癥狀及時給予吸氧。穿刺完成后需要由穿刺層上下掃描3～4 層，觀察是否存在氣胸或肺出血現象。

②胸膜反應：由于該情況的產生多半是由于患者過度緊張，首先需要對患者進行安撫，并對應對措施進行解釋，促使患者了解必要性，隨后通知相關醫生進行處理。

③出血、窒息：觀察患者是否存在血腫以及紫青現象，同時注意患者呼吸情況，對于危險性較高且需進行肺穿刺的患者需要備好搶救用品。出血現象通常為咯血，通常是由于患者腫瘤部位與氣管接近所導致，術后因為愈合引起血液咳出，護理人員可囑咐患者盡量咳出，該現象通常在術后3 d 內消失，另外咯血量較大時可能是由于凝血效果較差，病變部位血管較多等因素，此時需要觀察患者是否存在活動性出血現象，若存在該現象需要及時對患者進行檢測并采取治療措施，即清除患者口鼻血塊，必要情況下可對患者采取吸氧護理，隨后密切關注患者病癥表現，在病癥相對嚴重的情況下需采取氣管插管處理[5]。

3.2.7 發熱情況護理

術后患者一段時間內可能產生體溫以及病癥情況的變化，需要囑咐患者飲水并給予發熱護理，包括體溫的檢查、環境的護理及消毒情況，避免產生感染發熱現象。

綜上所述。CT 引導下進行穿刺活檢，能夠為患者的病癥提供一種良好的病癥診斷和判斷的方式，并且該方式對患者的影響效果較小，不會產生嚴重的并發癥，通過護理能夠得到有效的減輕，另外為保證檢測的有效性，需要提前對患者做好心理護理等措施，減少患者術前緊張感。另外，術中可能產生氣胸、出血現象，會在一定程度上影響患者情緒，需要護理人員及時通過反應，從而確認新的搶救方案，護理人員還需要及時觀察患者各項生命體特征，保證CT 下定位穿刺活檢的嚴謹性。術后護理也需要根據患者情況進行及時調整，保證良好的預后。