探析責任助產以及整體護理模式運用于無痛分娩護理中的效果

馬蓮萍

（青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

無痛分娩也叫“分娩鎮痛”，是通過使用各種方法使產婦分娩時的疼痛減輕或消失。產婦分娩包括3 個產程，分娩痛主要出現在前兩個產程[1]。巨大的疼痛讓許多產婦選擇了無痛分娩。但無痛分娩并不是沒有風險的，產婦在接受打針的過程中，有可能會因硬脊膜參破而引發頭痛；如果產婦有凝血問題，還可能形成血腫，下肢癱瘓，壓迫神經，這時就需要外科的介入；并且，產婦背部如果出現感染或是消毒不完全，也很容易造成膿瘍[2]。所以，無痛分娩前醫生和護士需要做好預防和護理工作。本文將實施責任助產聯合整體護理模式，對其在產婦接受無痛分娩中的護理效果進行分析，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2017 年1 月至2019 年6 我院收治的400 例接受無痛分娩的產婦，納入標準：①足月妊娠并采取無痛分娩產婦；②胎兒無頭位不正且產婦無產道異常征候者；③知情并同意參與本研究的產婦。排除標準：①患有認知障礙或精神類疾病產婦；②合并嚴重腦、肝、腎功能不全及病變產婦；③對椎管類麻醉有禁忌產婦；④凝血功能障礙產婦[3]。

將400 例無痛分娩產婦隨機分為研究組：200 例，年齡21～37 歲，平均（27.2±2.5）歲，平均孕次（1.8±0.6）次，平均產次（0.8±0.5）次，孕周38～41 周，平均（39.2±0.6）周；對照組：200 例，年齡20～38 歲，平均（27.8±2.6）歲，平均孕次（1.7±0.7）次，平均產次（0.9±0.4）次，孕周37～21 周，平均（39.4±0.5）周，兩組患者一般資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受一般產科護理，具體措施有產前指導產婦合理飲食，提醒按時接受產檢、宣講相關知識；保持產婦病房干凈、整潔、舒適，檢測產婦生命體征變化情況；助產士正常上下班，產婦分娩時由助產士幫助分娩[4]。

研究組患者接受整體護理及助產士責任護理，具體措施如下。

（1）心理調試。產婦剛到院，容易產生一系列負面情緒，原因有三點：①產婦對環境感到陌生，對醫生及助產人員也不熟悉，心靈上沒有依屬感；②產婦不了解分娩前需要做哪些準備，不清楚具體的分娩過程，對未知產生恐懼；③產婦知道將在分娩中承受巨大的疼痛，心理上又承受了相當的壓力，導致產婦產生害怕、焦慮等情緒?；谝陨先c，醫護人員應在詳細了解產婦基本資料的基礎下，對產婦的心理健康傾注更多精力。首先，醫護人員需采取熱情的護理態度，對產婦就醫過程中進行全方位關照；其次，增加與產婦交流的次數，及時了解產婦的情緒變化情況，與產婦進行較深入地交流；再次，為產婦細心解釋無痛分娩的過程及步驟，向產婦宣講一些成功完成無痛分娩的案例，增加產婦進行無痛分娩的信心；最后，指導家屬合理地安撫產婦情緒，可以適當地放一些起到舒緩情緒的音樂或者視頻，轉移產婦的注意力，幫助產婦進行心理調適。

（2）健康宣教。醫護人員需對產婦提供全面地專業地健康宣教。內容包括無痛分娩知識，接受無痛分娩的優勢，責任助產士在分娩中起到的作用等；方式有：健康宣講視頻或錄像、卡片或手冊、口頭等。

（3）責任助產士。在產婦分娩過程中，責任助產士需全程陪同，需要做的有：①給予產婦鼓勵式話語，積極與產婦進行溝通，告知產婦分娩進程；②指導產婦調整體位接受分娩；③減少產婦心理負擔，在不影響分娩時給產婦保暖，遮蓋隱私部位，減少產婦不必要的暴露。

1.3 觀察指標

根據Apgar 評分（新生兒窒息評價標準）、SAS 評分、SDS評分、剖宮產率、自然分娩率、產后出血率以及產婦滿意度進行指標觀察。

產后出血評價標準：胎兒娩出至產后24 h 內出血量多于500 mL[5]。

1.4 統計學方法

將所有所得數據納入統計學軟件（SPSS 20.0 版本）中，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產、自然分娩比較

研究組產婦在接受了整體護理聯合責任助產后，自然分娩率達88.0%，高出對照組患者80.0%，P＜0.05，詳細數據見表1。

表1 剖宮產、自然分娩數據對比[n(%)]

2.2 產后出血、新生兒窒息比較

結果顯示，研究組產婦產后出血占比5.5%，比對照組患者低出6.5%；新生兒窒息率低至2.0%，遠低于對照組的9.0%；產婦滿意度高至98.0%，高出對照組89.0%，P＜0.05，詳細數據見表2。

表2 產后出血、新生兒窒息數據、產婦滿意度對比[n(%)]

2.3 SAS 評分、SDS 評分比較

結果顯示，研究組產婦在接受了整體護理聯合責任助產護理后，SAS 及SDS 評分均顯著下降，產婦焦慮及抑郁情緒得到了緩解，P＜0.05，詳細數據見表3。

表3 SAS 評分、SDS 評分數據對比（±s, 分）

表3 SAS 評分、SDS 評分數據對比（±s, 分）

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分研究組 200 34.6±4.6 36.9±5.2對照組 200 49.8±6.2 51.2±6.4 t 27.844 24.524 P 0.001 0.001

3 討論

目前，在面臨生產時許多產婦比較傾向于國內普及率更廣的剖宮產。但在術中，由于一些不可控因素，產婦術中出血、術后血栓形成、子宮破裂等情況發生率高，其風險遠大于經陰道分娩的產婦[6]。且孕婦術后并發癥概率及死亡率高，在臨床上因胎兒過大、胎兒異位、胎兒缺氧等情況時可能會轉為剖宮產[7]。

無痛分娩相比于剖宮產仍然是一種經陰道分娩胎兒的生產方式，其行剖宮產手術承擔風險相對更小[8]。但因其分娩過程與產力和產道及產婦心理狀態等因素聯系密切，再生產過程中產婦不可避免地會出現負面情緒，不配合醫護人員實施無痛分娩，再加上傳統產科行一般護理方式，更加注重日常的醫療護理，會忽略與產婦的溝通和交流，從而最終影響無痛分娩效果[9]。

整體護理聯合責任助產護理加深了“醫護+產婦”的聯系，從全面了解產婦身心情況出發，到有耐心地、有愛心地對產婦實行專業性護理，涉及面涵蓋產婦產前、產中、產后幾乎所有方面，能夠有效緩解產婦的不安情緒，提高產婦就醫依從性，提高無痛分娩實際效果，是一項應用價值非常高的護理方式[10]。結合本文研究發現，在對研究組患者進行了整體護理聯合護理后，比之對照組產婦，產婦的各項指標都得到了有效改善，且產婦對護理滿意度高。

綜上所述，針對接受無痛分娩的產婦行責任助產聯合整體護理能有效提高無痛分娩實際效果，應用價值高。