升清降濁法結合胸椎松動術治療頸性眩暈60例

楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區中醫院針灸二科，重慶400020；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶400010）

頸性眩暈（CV）是指由多種因素導致椎動脈、交感神經受壓或局部軟組織張力失調而出現以眩暈為主的一組癥候群［1］，多伴隨頭頸部疼痛、惡心、耳鳴等交感神經亢進表現，嚴重影響患者的健康及生活質量。本研究用升清降濁法結合胸椎松動術治療頸性眩療效較好，報道如下。

1 臨床資料

60例均為2019年2月至2020年2月患者重慶市江北區中醫院、重慶市中醫骨科醫院門診或住院患者。男8例，女32例；年齡18～62歲，平均（41.4±2.5）歲；病程2周～5.5年，平均（9.8±3.4）周。

診斷標準：依據《實用脊柱病學》［2］和《臨床神經病學》［3］頸性眩暈標準擬定。①眩暈多呈發作性，活動時誘發，常交感神經激惹征；②可伴有頸肌緊張或神經根癥狀；③頸椎X線片提示頸椎骨質增生，曲度變直或反張，寰樞關節半脫位等改變。

納入標準：①符合頸性眩暈診斷標準；②年齡18～65歲，2周內未進行眩暈系統治療；③簽署知情同意書。

排除標準：①耳源性、眼源性眩暈及其他原因所致眩暈；②合并嚴重內科疾病，生命體征不平穩者；③妊娠期或哺乳期婦女；④X線顯示C1C2關節脫位、半脫位，或嚴重骨質疏松；⑤不愿加入試驗或不能堅持治療。

2 治療方法

2.1 升清降濁法

溫針灸。取百會、腦戶、玉枕（雙側）、大椎，患者取正坐位或俯臥位，操作者常規消毒后，采用華佗牌一次性使用無菌針灸針（蘇州衛生醫療器械廠生產，規格0.30mm×40mm）。腦戶穴向風府穴方向透刺，雙側玉枕向天柱方向透刺，針體以30度角刺入淺筋膜層1～1.5寸，輕提插，至酸脹感為度。大椎穴斜刺約0.6～1.0寸，百會穴直刺約0.2～0.3寸，諸穴平補平瀉得氣后留針30min。將生姜切成厚度為2mm左右的薄片，用針在姜片上扎些小孔，從中間穿過百會穴、大椎穴的針身，把姜片平鋪在皮膚上，將艾柱置于針柄，距穴位垂直距離為20mm點燃后以局部感覺溫熱而不灼痛為度，每次施灸30min。日1次，共治療7次。

自擬定眩湯（即苓桂術甘湯合澤瀉湯）。藥用茯苓30g，澤瀉20g，炒白術15g，桂枝12g，甘草5g。7劑，日1劑，水煎取汁300mL，分早中晚3次溫服。

2.2 胸椎松動術

針刺治療后患者去枕仰臥于治療床，雙臂交叉于胸前，分別抱住對側肩部，醫者站于患者右側，右手握空心拳掌心向上，置于胸椎上段下方。左手及上腹部輕壓于患者兩肘部，兩手協同帶動患者稍轉向左側，歸位時以寸勁有控制的向下彈壓，此時可聽到“咯噠”聲，通過椎體在右手滾動調整脊柱位置，來回數次，直至復位完畢。

治療7次為一療程，1個療程后統計療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定。痊愈：臨床癥狀與體征全部消失，不影響日常生活與工作。顯效：病情顯著好轉，頸椎活動正常，不影響日常生活活動與工作。有效：病情好轉，對日常生活活動與工作稍有影響。無效：病情無改變甚至加重。

4 治療結果

痊愈18例，顯效30例，有效8例，無效4例，總有效率93.3%。

5 討 論

頸性眩暈屬中醫“眩暈”范疇?！鹅`樞·口問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。多與憂郁惱怒、恣食厚味、勞傷過度和氣血虧虛等密切相關，總以“無痰不作?！?、“無虛不作?！睘楦玖⒄摳鶕?。氣血津液不足，清氣不升，髓竅失養；濁陰不降，痰濕瘀滯，清竅蒙蔽，故出現頭暈眼花，甚者天旋地轉，站立不穩。因此在針對眩暈的治療中，可簡化中醫治療思路，通過升清陽、降濁陰，將針灸、中藥巧妙結合，腦竅氣血充足，水道通條，方能神清氣爽，耳聰目明。

眩暈病位在腦，腦為髓海，無論其病因為何，其根本病機均為髓海不寧，膀胱經“入絡于腦”，督脈“入屬于腦”，故取穴均為督脈、膀胱經穴以充髓益腦止暈。百會位于陽位之巔，是升陽要穴，道家更認為百會為百脈之宗，百神之會。大椎為諸陽之會，有通調督脈、固衛安陽、清腦醒神之功，是承接陽氣之所在。百會升陽，大椎接陽，二者并用，協同增效，加用溫針灸更可以促進陽氣的升發，助清陽之氣循督脈入腦止暈，

腦戶為及玉枕穴屬于“腧穴所在，主治所能”，針尖方向沿縱軸線向下，松解寰枕筋膜，以減輕其對椎動脈牽拉力，達到解除椎動脈痙攣，增加前庭迷路供血的作用，且有效的避開了針刺風池、風府等穴不良反應的發生，安全度大大提升。

定眩湯為苓桂術甘湯合澤瀉湯，方中茯苓健脾利水，淡滲化濕，既除已成之痰，又除未成之飲；桂枝辛溫，健運脾陽，助中焦氣化之職，且有利水降逆之功，二者合用溫陽化氣，通暢水道；白術健脾燥濕，合茯苓以杜絕生痰之源；澤瀉利水滲濕，兼崇中焦之土氣［4］，通降上冒之濁陰，甘草調和諸藥，既可合桂枝以辛甘化陽，以助溫補中之力；更合白術益氣健脾，崇土制水之功。全方處方精煉，可祛痰濕、降濁陰、升清陽，使氣機升降出入復歸有序。

頸性眩暈發病機制尚未完全闡明，多數研究者認為頸交感神經興奮使椎基底動脈痙攣、腦后循環缺血是頸性眩暈的主要發病機制一［5］，動物實驗也證實刺激頸交感神經節后纖維，可引起腦皮質、下丘腦、腦干、網狀結構、虹膜和耳蝸血流的減少［6］?？紤]頸部交感神經節操作的風險性，結合現代解剖學基礎即頸交感神經節由脊髓1～5胸節段側角細胞發出纖構成理論，改用上位胸椎松動手法，恢復脊髓上胸節段功能，間接抑制頸交感神經節興奮狀態，解除椎動脈的應激性痙攣，改善前庭迷路缺血，可快速改善眩暈癥狀。

升清降濁法結合胸椎松動術治療頸性眩暈療效較好，安全性高。