中醫外治法治療帶狀皰疹后遺神經痛研究概況

王娜娜，王 偉，王海泉

（1.山東中醫藥大學2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省立醫院，山東 濟南 250021）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹皮損痊愈后，部分病毒潛伏于神經節內，造成所支配區域持續至少1個月的疼痛，是帶狀皰疹最常見并發癥，發病率與年齡呈正相關，60 歲及以上、70 歲及以上發生率分別為65%、75%。治療以抗病毒、鎮痛、營養神經為原則。中醫外治法治療PHN療效較好，綜述如下［1］。

1 毫針刺法

張淑杰等［2］治療73例，治療組針刺夾脊穴配合局部圍刺38例，遠端取穴為病變同側的合谷、曲池，總有效率100%。對照組35例用卡馬西平，總有效率82.86%。譚奇紋［3］用針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛31例，愈顯率93.5%。對照組口服維生素B1、B12及消炎痛治療，愈顯率72.7%。

2 灸 法

梁美愛等［4］用治療帶狀皰疹后遺神經痛。熱敏灸組21例用熱敏灸，治愈率66.7%。對照組16例用針刺配合電針治療，治愈率31.3%。鄧茹月等［5］通過檢索納入21篇相關文獻隨機對照實驗，1441例病例。灸法相對西藥有療效更好，止痛（VAS評分）優于西藥，且不良反應較西藥低。灸法結合西藥對比單用西藥療效更好，止痛和睡眠改善（QS評分）也優于單用西藥。楊慧華等［6］治療帶狀皰疹后遺神經痛，對照組43例進行抗病毒、營養神經、內服中藥、外涂阿昔洛韋軟膏治療，總有效率74%。觀察組45例在對照組治療相同的基礎上加用火龍灸，總有效率93%。

3 針灸合用

滕艷等［7］治療帶狀皰疹后遺神經痛68例，治療組34例用夾脊穴溫針灸配合局部艾灸，總有效率94.12%。對照組34例僅針刺夾脊，總有效率70.59%。王蓉娣等［8］治療組用針刺配合艾灸治療總有效率92.3%，對照組用常規針刺總有效率80.7%。黃學勇［9］將患者分為兩組，治療組用梅花針扣刺疼痛部位、拔罐，并加用艾盒灸，總有效率95%。對照組僅用刺絡拔罐，總有效率75%。趙琳等［10］將患者分為兩組，治療組用阿是穴聯合夾脊穴，用電針和艾條回旋灸治療，對照1組只取阿是穴治療、對照2組只取華佗夾脊穴治療，首次治療后疼痛強度均明顯降低，但治療組鎮痛療效明顯優于對照1組和對照2組。

4 內外合治

韓長元等［11］將96例隨機分為兩組，對照組給予甲鈷胺片聯合紅外線治療，總有效率62.5%。治療組在與對照組治療相同的基礎上加用大黃蟄蟲片口服和青鵬軟膏外涂，總有效率81.3%。盛國華［12］治療帶狀皰疹后遺神經痛。觀察組31例用血府逐瘀湯加味聯合熱敏灸，總有效率96.77%。對照組口服吲哚美辛片、維生素B1肌內注射維生素B12，總有效率73.33%。張慧玲［13］將患者分為兩組，治療組用麝香止痛酊治療，總有效率89.36%。對照組用消炎痛治療，總有效率71.74%。

5 火針治療

黃石璽等［14］將100例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為豪火針組和西藥組各50例。豪火針組在局部阿是穴處行豪火針點刺治療后用溫和灸15min，總有效率94.0%。西藥組用加巴噴丁膠囊口服配合假針刺（病灶遠端非穴點針刺）治療，總有效率86.0%。徐澤君［15］用火針療法治療帶狀皰疹后遺神經痛44例，總有效率93.2%。毫針刺法治療43例，總有效率69.8%。陳健雄等［16］將74例分為兩組，火針組37例在原有皮損周圍部位火針，總有效率94.6%。對照組37例口服卡馬西平，總有效率62.2%。

6 結合穴位注射

青松等［17］將53例分為兩組，對照組26例用針刺配合艾灸治療，觀察組27例與對照組治療相同的基礎上給予維生素B12、曲安奈德、利多卡因穴位注射夾脊穴。針刺取足三里、三陰交、陽陵泉、內關、支溝、病變破損處對應的夾脊穴和阿是穴，艾灸選取病灶局部或者同節段背俞穴、手三里、陽陵泉、至陽、大椎。針灸聯合藥物穴位注射療效更好。姜蓉等［18］將46例患者隨機分為兩組，熱敏灸組15例用熱敏灸配合穴位注射，總有效率93.3%。穴位注射組16例用穴位注射夾脊穴，總有效率81.3%。西藥組15例用阿西若韋片口服，總有效率66.7%。魏玲等［19］用夾脊穴注射藥物加毫針圍刺病損治療帶狀皰疹后遺神經痛80例，治愈率81.2%，總有效率100.0%。針刺治療28例，治愈率32.1%，總有效率78.6%。西藥治療治愈率33.3%，總有效率80%。

7 小 結

中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛有良好療效，針灸或中藥、艾灸聯合其他療法效果優于單用針刺、艾灸治療，而豪針刺、艾灸、火針優于西藥治療，且安全性好［20］。但是，研究依然存在論證不夠嚴謹、樣本量過小、診斷標準不明確或前后不一致等問題，需要加強科研設計的能力，為中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛提供強有力的論證。