新冠疫情防控常態化下醫學臨床見習教學模式思考與探索

趙爽 姜法明

摘要在新冠疫情防控工作常態化的大背景之下，如何克服臨床見習教學中所面臨的問題，更加安全、有效的進行臨床見習的教學，是臨床醫學領域教育者亟待思考與關注的問題。多種教學模式已應用于當下，其中“線上線下”的混合式教學模式能夠將各種現代化信息技術與各種教學模式有效融合，克服當前時局下的難點，調動醫學生積極性，達到實踐教學的目的。鑒于此，本文就目前特殊時期的不同醫學臨床見習教學模式的應用展開深入探討。

關鍵詞 新冠防控常態化 臨床見習 醫學教育 混合式教學模式

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.041

Thoughts and Explorations of Teaching Mode for Medical Clinical Probation under the Normalization of New Crown Epidemic Prevention and Control

ZHAO Shuang， JIANG Faming

（Departmentofrespiratoryandcriticalcaremedicine，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041）

AbstractUnder the background of the normalization of the prevention and control of the new crown epidemic， how to overcome the problems faced in clinical probation teaching， and conduct clinical probation teaching more safely and effectively， all these questions are urgently need to think about and pay more attention by educators in the field of clinical medicine. A variety of teaching models have been applied to the present. Among them， the "online and offline" hybridteachingmodelcaneffectivelyintegratevariousmodern informationtechnologies withvariousteachingmodels， to overcome the difficulties of the current situation， and mobilize the enthusiasm of medical students to achieve the purpose of practical teaching. In view of this， this article discussed the application of different medical clinical probation teaching models in the current special periods.

KeywordsNormalization of new crown prevention and control； clinical probation； medical education； hybrid teaching model

臨床醫學專業是一項重視理論知識與實踐相互結合的學科，臨床見習對于我國高等醫院和大專院校醫學人才的培養至關重要，是書本理論和臨床實踐之間的橋梁。因此，在目前新冠疫情防控工作常態化下的背景之下，如何克服臨床見習所面臨的困難和問題，更加安全、有效的開展新型臨床見習教學工作，是臨床醫學領域教育者亟待關注與思考的問題。

筆者結合自身多年相關的教育實踐經驗，以及在疫情防控常態化下開展臨床見習教學的心得和體會，首先闡述現階段醫學臨床見習所面臨的問題，然后分析不同教學模式在臨床見習中的優勢，并在此基礎上研究多種教學方式在臨床見習中的應用。

1新冠疫情防控常態化下醫學臨床見習所面臨的問題

1.1接觸患者有交叉感染風險

新冠病毒是通過呼吸道傳播，在當前呼吸道傳染病的疫情之下，直接接觸患者會勢必增加交叉感染的風險，然而，若取消學生與患者之間的實踐溝通、見習這一環節，一方面會影響醫學生臨床教學的質量，另一方面也剝奪了醫學生難能可貴的學習機會，減少學生積極性。因此，這一矛盾無疑是目前亟待解決的一個難題。

1.2實踐操作機會減少

臨床醫學本身就是一門注重實踐的綜合性學科，臨床實習幾乎貫穿整個醫學生教育的過程，這可以促進學生將理論與實際融會貫通，對所學的專業知識更加深入的理解，有利于培養實用型醫學專業人才。而目前的臨床醫學本科教學模式大多數是以理論教學為主，對于實踐的教學相對不足。而新冠疫情更是對這種情況雪上加霜，為了最大限度減少人群聚集，許多臨床教研室減少了集中線下教學，以及和病人的互動式教學活動。醫學生臨床問診、“視、觸、叩、聽”的查體等基本操作機會減少，這可能導致醫學生不熟悉臨床情景，在真正面對醫院患者時不知所措。

1.3病種接觸減少

臨床見習能夠讓學生與患者溝通，觀摩到各器官系統的常見病和多發病，并且可以完成相應的大病歷書寫，直觀學習不同疾病的體征，可查閱影像資料等輔助檢查，形成對疾病的診斷與鑒別診斷，能更加系統感性認識疾病的發生與演變。而新冠疫情所導致的床旁見習減少，對學生而言，不能真正進入臨床親身體會，病種接觸也相應減少。

1.4直觀感性認識減少，學習積極性、主動性下降

床旁臨床見習的減少，取而代之的是線上教學。線上教學有可以不受地域、時間限制等優勢的同時，也存在許多問題。一部分教師對各種新的在線軟件操作不熟悉可能導致教學效果下降。單純線上教學也無法給學生提供濃厚的學習氛圍，不能完全保證學生的全程參與、容易出現注意力不集中的情況。學生對疾病的直觀感性認識減少，可能會出現學習積極性和主動性下降。因此，傳統的線上網絡教學模式中，實際的教學效果是不如傳統床旁見習的教學效果。

2新冠疫情防控常態化下醫學臨床見習不同的教學模式

2.1案例教學模式

臨床課程中理論教學內容多，相對抽象，難記憶，學生單純通過理論學習就掌握知識的難度較高。案例教學法主要通過選擇適合的病例進行臨床見習，學生的全程參與，可以增加其學習欲望，見習臨床的環境氛圍，訓練學生的語言表達、邏輯思維、團隊協作和臨床思維等能力。在新冠疫情防控常態化背景下，真實案例的學習仍不可或缺。許多高等院校采用模擬臨床情景方式教學，雖減少了與患者的直接接觸，但見習醫師可以擔任臨床醫生的角色對標準化病人進行模擬診療，從問診、查體、實驗室檢測、影像學檢查、臨床抉擇、病人人文心理關懷等多個方面進行實踐，培養學生應對各種臨床問題和與患者溝通的能力技巧。為提高教學效果，帶教教師可以先做示范，學生再實際操作，過程中標準化病人也可給予學生適當引導。對于沒有標準化病人的情況下，可以讓醫學生在模擬臨床情境中扮演不同的角色，最后教師結合理論知識點進行指導和分析。這種方式一定程度上培養了學生實際經驗，能夠提升學生對上崗后面對病患的自信心。

2.2以問題導向教學模式

以問題為導向的教學模式強調學生主導，教師引導。將學習置于實際的臨床問題情景中，讓學生主動發現問題，然后通過團隊協作來解決實際的臨床問題。這種教學模式有助于鍛煉提升醫學生的自主學習、文獻檢索、團隊協作、邏輯思維、批判思維、語言表達等綜合能力。此方法同樣是當前疫情防控常態化下可以選擇的教學模式。

2.3引入虛擬現實技術的教學模式

虛擬現實技術是一門綜合化的信息技術，具有構想性、交互性和沉浸性的特點。在新冠疫情這種特殊時期，該技術能突破時空限制，實現臨場化，使學生通過自身與信息、環境的互動來獲得知識和技能，將其引入教學不失為一種好的思路和方法。該技術常見的技術包括增強現實和虛擬現實等，可以通過虛擬仿真應用模擬程序，形成滿足有效學習的虛擬場景，實現三維實體學習行為與三維空間動態感覺視景的實時仿真和互動模擬，讓醫學生積極參與，感知真實且復雜的知識與技能，達到沉浸式教學的目的。

2.4基于線上教學平臺的“線上線下”混合式教學模式

在醫學教育改革和互聯網技術的快速發展前提之下，越來越多的網絡教學方式已融入傳統的教學模式中，并且隨著新冠疫情的常態化，基于線上教學平臺的混合式教學模式更加常見。這種教學模式可將案例教學、問題為導向的多種教學模式與網絡信息技術有機結合，突破時間空間隔閡，實現有效的互動達到教學目的。目前可用QQ、微信、超星平臺、騰訊會議以及E-mail等多種溝通工具，實現實時或延時的一對一、一對多的學習交流，在信息獲取、交流和傳輸上優勢明顯。但直觀感性認識的減少，學生積極主動性下降等問題也是需要重視和關注的。因此，“線上線下”的混合式教學模式在這特殊時期可能提供了更佳的教學實施效果。翻轉課堂是一種聯合網絡平臺資源，以學生為主體，基于團隊學習新型的教學方式，改變了傳統走馬觀花式的臨床見習，對于充分調動學生學習的主動性和培養團隊精神具有重大的價值。在新冠疫情下，當學生的臨床見習活動受限時，見習老師可以通過錄制視頻的方式，將真實案例分享給學生，并可在視頻中不同的臨床操作，以此再現真實的臨床過程。學生可通過各種網絡平臺在課前線上自主學習。線下課堂以學生為主導進行實際的問診查體等基本技能、病例分析，教師進行提問、總結和點評。

3新冠疫情防控常態化下不同教學模式的應用

新冠肺炎突然的暴發，給醫學教師們也帶來了眾多的挑戰，從一開始的忐忑和不知所措，到現在對“線上線下”多種教學模式的從容應對，并且能夠開始對當前局勢下更好的教學模式進行探索和思考，更好的去彌補面對面教學的不足，都是我們克服危機的巨大收獲。目前在常態化疫情防控形勢下，在保證師生公共衛生安全的前提下，基于網絡技術的多種教學模式的融合是必不可少的。醫學教師對于教學的手段不必拘泥，臨床見習的線上與線下部分內容設置應更為靈活機動。舉例而言，筆者參與在新冠肺炎疫情期間，針對呼吸病學臨床見習帶教，采用的是“線上線下”的混合教學模式，具體如下：在取得患者知情同意后，錄制患者教學視頻（注意患者隱私保護），然后上傳至網絡平臺，讓學生提前自主學習平臺上的病例資料及相關理論知識。然后，正式線下上課時，學生自由分為3-5人/組，以學生為主體，結合其之前線上學習內容先行病例的討論，學生各抒己見，最終每組成員形成討論后意見，向教師匯報和提問，教師實時互動講解。同時在線下教學時引入了模擬臨床情景教學，由每組醫學生扮演患者和臨床醫生角色，模擬診療過程，從問診、查體等方方面面進行實踐，最后，教師進行問題引導和點評。通過這種多模式的教學方式，學生積極性增加，提高了學習效率，同時也達到了實踐教學的目的。在現在疫情防控常態化背景下，教師需根據所處院校和地區疫情及政策情況，實時調整教學方式，若條件允許，醫學生仍應盡可能地開展線下以及床旁臨床見習。此外，“線上線下”的多種教學模式不是單純的機械疊加，它需要教師在熟悉教學內容、了解各種網絡線上平臺使用基礎上，密切結合臨床實際，進行課前引導，學生先通過線上平臺自主學習，然后，師生可線上線下相結合進行實時或延時討論，必要時也可加入隨機的考核。通過多樣化靈活的教學模式，充分調動學生興趣，強調學生獨立思考的同時也加強團隊合作，提升表達交流和臨床思維能力。

4結語

在此次新冠肺炎疫情防控常態化背景之下，對于臨床醫學教育者來說，既是挑戰，也是機遇。我們廣大醫學教育者，需要在不斷摸索下前進，保證師生公共衛生健康安全前提下，及時順應局勢進行相應的調整，將“線上線下”多種教學模式融入臨床見習帶教中，從而達到更好的教學效果。

*通訊作者：姜法明

基金項目：白求恩公益基金（HX-H2102037），四川大學華西醫院學科卓越發展1·3·5工程臨床研究孵化項目

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