評判性思維與循證能力培養對消化內鏡診治過程中各類并發癥應急處置結局的影響

周桂芳，謝 薄*

（南京中醫藥大學揚州附屬醫院，1.消化科，2.護理部；江蘇 揚州 225002）

隨著醫學的發展,專業分科越來越精細化，護理?？苹殉蔀榕R床護理實踐發展的方向[1]。近幾年,消化內鏡診斷技術不斷拓展創新，微創治療日益成熟與推廣，帶動了內鏡?？谱o理的發展。內鏡治療既然是一種治療，就難免會有并發癥及突發事件的發生。并發癥發生的原因是錯綜復雜的，且常常在猝不及防的瞬間發生。雖然大部分并發癥可以通過藥物治愈，但仍有部分需要外科手術補救，極少數甚至可導致死亡。一旦發生嚴重的并發癥，都會影響內鏡治療的開展[2-3]。而消化內鏡診療中護理人員快速應對和快速急救護理循證能力，直接影響內鏡治療的質量[4]。評判性思維是臨床護理中對護理決策進行判斷和推理的過程，在相對復雜的環境中，能借助已有經驗，對問題解決方案進行選擇，在反思基礎上進行分析和判斷的思維方式[5]。我院消化科護理組于2019年1月以來，采取多種形式，通過對護理人員消化內鏡治療評判性思維核心能力的培養和提升，極大的保障了內鏡治療質量，現將開展經驗及所取得的臨床成效予以總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫藥大學揚州附屬醫院消化科2 0 1 8年01月～2020年09月間接受內鏡診治患者250例，將2018年01月～2019年06月間122例設為對照組，將2019年07月～2020年09月間128例設為觀察組。納入標準：（1）于我院消化科接受消化內鏡診療；(2)知情同意，配合調查。對照組男60例，女62例，年齡19～85歲，平均年齡（50.68±6.32）歲；其中，接受消化道息肉和早癌的內鏡治療內鏡下黏膜切除術（EMR）及內鏡下黏膜剝離術（ESD）分別為59例和63例。觀察組男67例，女61例，年齡20～86歲，平均年齡（51.43±7.25）歲；其中，EMR為75例，ESD為53例。兩組患者臨床資料無明顯差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 ?？婆嘤枺何以合苾瓤谱o理人員共20名，均為女性，其中本科16名，?？?名；江蘇省消化科護理?？谱o士2名；職稱分別：副主任護師2名，主管護師3名，護師8名，護士7名；能級分布：N3級2名，N2級13名，N1級5名；年齡24～55歲。于2019年01月起，以上人員于6 個月分別通過參加省市護理學會、院內和兄弟單位組織的消化內鏡學術講座學習形式，以及護理案例分析、現場觀摩和應急演練等形式，接受前沿的內鏡相關的護理新進展、規范化操作技術，全面提升內鏡診療護理領域的技術新高度。學習如何使內鏡護理更加規范化、內鏡檢查與治療配合規范化、內鏡護士的?？婆囵B、內鏡相關學科的應用與規范，以及如何做好消化疾病及內鏡診療質量管理等方面，培養應用評判性思維及循證解決問題的能力，體現面對突發事件的沉著冷靜、臨危不亂的應急能力，呈現醫護聯合、精誠團結的團隊力量。

1.2.2 觀察和測評：由護理部另外選定高年資護理人員2名，接受并掌握評判性思維能力測試培訓工具（參照香港理工大學彭美慈等人翻譯和修訂的中文版本的《評判性思維能力測量表CTDI—CV的判斷分析標準》）[6]的使用，以及消化內科護理滿意度調查評價表。于培訓前后對內鏡中心護理人員進行評判性思維能力測試，按照問卷要求匿名填寫，并當場收回。共發放和收回4份，回收率100%。（2）同樣由測評人員負責統計對比兩組患者內鏡診療過程中各類并發癥的發生及應急處置情況，包括出血、穿孔、呼吸心跳驟停、血氧飽和度下降等搶救措施的實施。應用內鏡室?？乒ぷ髯o理質量考核標準，測評護理人員培訓前后的消化內鏡診療過程中的應急處置?？谱o理質量，包括快速應對、個性化急救護理技術水平、應急能力[7]。運用評判性思維能力量表評價護理人員培訓前后的包括開放思想、尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、系統化能力和認知成熟度共7個維度及總分的測評結果[8]。（3）使用我院內鏡室滿意度調查表進行護理服務滿意度調查，調查表內容包括服務態度、溝通交流、穿刺技術、檢查相關知識宣教和主動服務等方面，評價項目設為非常滿意、滿意和不滿意三項，滿意率=非常滿意+滿意/總調查人數×100%[9]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s) 表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以例（率）表示，無序變量采用精確卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組內鏡診療并發癥及突發事件發生率分別為4.7%，明顯高于對照組85.2%；觀察組護理服務滿意率98.44%，明顯高于對照組88.53%，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組內鏡診療并發癥及突發事件和護理滿意度比較[n(%)]

2.2 消化科20名護理人員培訓后快速應對、個性化急救護理技術水平、應急能力測評得分均明顯高于培訓前；培訓前后的評判性思維能力測評結果比較差異明顯，培訓后的7個維度和量表總分明顯高于培訓前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）。

表2 20名護理人員培訓前后的評判性思維能力測評結果比較（±s,分）

表2 20名護理人員培訓前后的評判性思維能力測評結果比較（±s,分）

項目 培訓前 培訓后 t值 P值 項目 培訓前 培訓后 t值 P值開放思想 28.84±6.65 43.88±4.45 -8.4060 ＜0.0001 求知欲 30.36±4.55 43.14±4.95 -8.5007 ＜0.0001尋找真相 32.81±4.53 43.92±4.52 -7.7642 ＜0.0001 系統化能力 34.58±4.22 49.89±6.72 -8.6285 ＜0.0001分析能力 32.95±3.67 47.14±4.56 -10.8415 ＜0.0001 認知成熟度 30.54±4.33 47.13±4.98 -11.2427 ＜0.0001批評思維的自信 30.29±5.75- 46.73±5.81 -8.9943 ＜0.0001 總分 288.29±25.45 326.14±25.96 -4.6561 ＜0.0001

3 討 論

消化內鏡技術的發展為消化疾病診療帶來了革命性的突破，各種新技術、新方法不斷涌現，尤其以3E技術為代表的消化內鏡特別治療技術更為消化疾病微創治療開啟了新的篇章[10]。同時，我國消化病及內鏡護理技術也在逐步向常規化、專業化發展，要求消化及內鏡?？谱o理人員能熟練掌握消化系統疾病及內鏡的治療護理知識，了解?？萍夹g的新動態、新發展，提高臨床消化內科疾病及內鏡的護理質量與安全，實現優質、安全、有效的護理服務[11]。

為進一步改善醫療服務行動，提升內鏡護理人員在消化內鏡診療過程中應對突發狀況的技術能力和業務水平，必須著力培養其評判性思維與循證能力[12]。臨床多項報道證明，通過專題知識和案例模擬培訓，可培養內鏡護理人員敏捷的思維、精湛的技術，體系面對突發事件的沉著冷靜、臨危不亂的應急能力，也可通過日常的臨床護理工作、個案查房和病例討論會，均可鍛煉和考查護士運用評判性思維的能力。護理人員可通過運用邏輯推理、疑問態度、自主思維等方法為患者提供全面的護理，提高消化內鏡診療整體護理質量[13-14]。

隨著我院消化內鏡檢查治療技術水平的不斷發展，也給消化疾病護理及特殊治療后護理帶來了新的挑戰。如何使內鏡護理更加規范化、內鏡檢查與治療配合規范化以及如何做好消化疾病及內鏡診療質量管理，成為護理管理工作中值得思考的關鍵問題。我院消化科護理人員通過專題培訓學習后，評判性思維與循證能力得到激發，培訓后評判性思維能力各維度測評得分級總分均明顯高于培訓前，與周貴萍等[15]循證護理帶教法對兒科實習護士帶教中評判性思維能力的影響觀察研究結果相符，說明通過?？浦R學習和培訓，護理人員評判性思維能力和循證解決問題的能力均可得到明顯提升，也能更加積極的開展工作，從而更好地解決了護理工作中的實際問題，在拓展消化?？谱o理、提升?？谱o理品質方面發揮了重要的作用。

綜上所述，通過?？谱o士學術交流，實現資源共享，引領護理學科發展，進一步提高內鏡?？谱o理水平及技能，規范臨床內鏡護理工作，使內鏡?？谱o理與快速發展的內鏡醫療相匹配，積極推進消化內鏡護理向更高質量護理方向發展。今后也將更加注重于高難度內鏡治療的護理配合，加強最新內鏡清洗消毒規范解讀、消化疾病慢病管理、消化系統疾病護理規范及安全管理等幾個方面的全面展開。