諾欣妥對慢性心力衰竭患者心功能的影響

李 兵

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫院心血管內科，江蘇 宿遷 223600）

心臟疾病發展的終末期階段就是心力衰竭，在這一時期，心臟結構出現不可逆轉的重塑，進而由于心臟舒縮功能障礙而死亡。慢性心力衰竭患者常存在呼吸困難、活動耐量下降等情況，嚴重影響其身體健康及正常生活。并且該病致殘率及致死率較高，必須進行及時的治療[1]。在慢性心力衰竭患者治療中，諾欣妥的應用逐漸引起了人們重視，是一種新型血管緊張素腦啡肽酶抑制劑，也是一種復方制劑，主要分為為沙庫巴曲與纈沙坦[2]。有研究表明，諾欣妥應用于慢性心力衰竭患者治療中取得了較好的效果，具有較廣的應用前景。本研究選取我院慢性心力衰竭患者62例，觀察諾欣妥臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年4月，選取我院慢性心力衰竭患者62例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各31例。對照組男17例，女14例，年齡45至74（59.73±4.72）歲，病程1至7（4.72±1.34）年，基礎性疾?。汗谛牟?2例，擴張性心臟病11例，高血壓心臟病8例，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例，觀察組男16例，女15例，年齡43至80（60.27±4.34）歲，病程1至8（4.95±1.75）年，基礎性疾?。汗谛牟?5例，擴張性心臟病12例，高血壓心臟病4例，心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。一般資料對比，P＞0.05。

納入標準：患者均知情并簽署知情同意書；無精神障礙。

排除標準：腎功能不全者；肝功能異常者；哮喘持續狀態者；肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病者；血清鉀水平在5.5mmol/L以上者；惡性腫瘤、自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組給予依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司 國藥準字H32026567）治療，初始劑量1天2次，1次2.5mg，每3至7天倍增劑量1次，直到1次10mg至15mg，1天3次，治療6個月。

觀察組給予諾欣妥治療，沙庫巴曲纈沙坦（北京諾華制藥有限公司 國藥準字J20190001），初始劑量為1天50mg，然后增加至1天200mg，1天2次，治療6個月。

1.3 觀察指標

治療效果：顯效（臨床癥狀及體征減輕，心功能改善2級及以上）、有效（臨床癥狀及體征減輕，心功能改善至少1級）、無效（未達到以上標準）；心功能：LVEF、LVIDD、LVISD；心率；6min步行距離；不良反應發生率。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n,%， 檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

治療有效率：觀察組（92.68%）高于對照組（73.17%），P＜0.05，見表1。

表1 治療效果對比（n%）

2.2 心功能對比

治療前，兩組心功能指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組LVEF（47.74±4.32）%，LVEDD（51.74±3.75）mm，LVESD（43.11±4.38）mm，改善優于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 心功能對比

2.3 心率、6min步行距離

治療前，觀察組心率（101.73±10.75）次/分，對照組心率（102.49±9.63）次/分，t=0.2931，P=0.7704，觀察組6min步行距離（192.75±34.27）m，對照組6min步行距離（191.63±33.18）m，t=0.1307，P=0.8964。治療后，觀察組心率（76.35±10.73）次/分，對照組心率（85.74±11.60）次/分，t=3.3085，P=0.0016，觀察組6min步行距離（377.25±65.18）m，對照組6min步行距離（315.38±44.72）m，t=4.3579，P=0.0001。

2.4 不良反應發生率對比

觀察組高鉀血癥1例，占3.22%，低血壓1例，占3.23%，刺激性干咳1例，占3.23%，不良反應發生1例，發生率3.23%，對照組高鉀血癥4例，占12.90%，低血壓3例，占9.68%，刺激性干咳5例，占16.13%，不良反應發生10例，發生率32.26%，=8.9519，P=0.0027。

3 討 論

慢性心力衰竭在老年人群中較為常見，患者存在一系列臨床癥狀，并且常累及多臟器受損，這類疾病發病率會隨著年齡的增長而增加，且患者一般會合并冠心病、心臟病等疾病，其中最為常見的就是冠心病[3]。慢性心力衰竭主要由心功能失代償發展而來，患者大多會經歷心臟肥大的代償階段，病程長且預后差，并且這種疾病也是很多心血管疾病終末期表現[4]。神經內分泌系統及細胞因子異常激活，出現心室重構，進而導致慢性心力衰竭的出現，并且病情呈進行性發展。在慢性心力衰竭患者治療中，不僅要重視其臨床癥狀的改善，還應該盡可能減少患者死亡。有學者認為，這種疾病發生的主要原因就是心室重構，因此，在臨床治療時，要注意延緩心室重構[5]。

本研究結果中，治療有效率方面，觀察組（93.55%）高于對照組（77.42%），P＜0.05；治療前，兩組心功能指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組LVEF（47.74±4.32）%，LVEDD（51.74±3.75）mm，LVESD（43.11±4.38）mm，改善優于對照組，P＜0.05；治療前，兩組心率、6min步行距離對比，P＞0.05，治療后，觀察組心率（76.35±10.73）次/分，6min步行距離（377.25±65.18）m，優于對照組，P＜0.05；不良反應方面，觀察組（3.23%）發生率低于對照組（32.26%），P＜0.05。在心力衰竭治療中，諾欣妥的應用對該病的治療帶來了突破性進展，有研究表明，諾欣妥治療減少了由于心血管病死亡及心力衰竭住院等情況的發生，并且相比于以往的治療，諾欣妥在改善患者生活質量方面也起到了較好的效果，成為了一種臨床常用治療藥物[6]。本研究中，給予慢性心力衰竭患者諾欣妥治療，諾欣妥全稱為沙庫巴曲纈沙坦，其主要成分有兩種，一種為沙庫巴曲，另一種為纈沙坦。這種藥物能阻滯血管緊張素Ⅱ受體，并且能對腦啡肽酶起到較好的抑制作用，進而抑制交感神經興奮，并且對腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活造成影響，最終改善心血管重構等，使患者心功能得以改善，延緩病情發展[7]。6min步行實驗是一種運動耐量試驗，其特點為可靠性、操作性強，并且在實際應用過程中，患者比較容易接受，不會對患者造成不利影響，而且能直觀觀察患者心臟儲備功能[8]。本研究結果中，諾欣妥治療患者6min步行距離更長，并且患者心功能改善情況更好。治療安全性方面，諾欣妥治療患者不良反應發生率低，并沒有對治療效果造成影響，臨床應用具有可靠性。

所以，給予慢性心力衰竭患者諾欣妥治療，能有效改善患者心功能，增強活動耐力，治療效果好，不良反應少，具有應用及推廣價值。