CDFI彩色血流顯示對輸尿管結石的診斷作用研究

王媛媛，周 倩

（新沂市鐵路醫院，江蘇 徐州 221400）

泌尿系結石是一種臨床上較為常見的結石病癥。泌尿系結石包含膀胱結石、輸尿管結石、腎結石等多種類型，其中輸尿管結石在全部泌尿系結石中的占比約為34%-54%[1]。輸尿管結石極有可能誘發尿路感染、尿路梗阻、腎積水等多種不良癥狀，嚴重情形下甚至可能伴隨腎功能障礙情形。臨床上通常將手術療法作為輸尿管結石疾病的主要治療手段，手術療法包含經皮腎鏡取石術、開放性手術、體外沖擊波碎石術、腹腔鏡取石術等[2]。相關研究發現，受患者體型、腹部腸管內環境等因素的影響，二維超聲檢測技術對輸尿管結石的檢測率相對較低，而CDFI彩色血流顯示能夠在一定程度上提升輸尿管結石的檢測率。本次研究選取2018年3月至2019年9月在我院實施診治處理的輸尿管結石患者120例作為研究樣本，著重討論在輸尿管結石患者的臨床診斷中應用CDFI彩色血流顯示方式進行鑒別診斷的應用價值，本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2018年3月至2019年9月于我院實施診治處理的輸尿管結石患者120例作為研究樣本，全部入選患者均經CT、腹部平片、手術、尿路造影等方式被證實為輸尿管結石。入選患者中男女例數之比為69:51，年齡均數為（42.19±2.39）歲。

1.2 治療方法

給予全部入選患者泌尿系腹部超聲檢查處理，檢查過程需借助彩色超聲診斷儀來實現。檢查前，應提醒患者憋尿，以便使膀胱保持充盈狀態。檢查過程中，患者應保持俯臥、仰臥及側臥體位，同時配合呼吸運功。首先借助二維超聲技術對患者的雙腎、膀胱及輸尿管走行區進行觀察，并對探頭加壓，以便能夠清晰的觀察到輸尿管的縱斷面，隨后沿輸尿管走行進行追蹤探查，明確結石部位并對其大小進行測定。應用CDFI彩色血流現象技術對確定的結石、疑似結石及結石可能存在的部位進行探查。

1.3 觀察指標

觀察、對比單一二維超聲顯示、二維超聲聯合CDFI彩色血流顯示對輸尿管結石的檢出率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料接受t檢驗，計數資料接受x2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢測方式的檢測率對照

在入選的120例患者中，經二維超聲檢測后發現106例輸尿管結石患者，即二維超聲顯示對輸尿管結石的檢測率為88.33%；經二維超聲聯合CDFI彩色血流顯示檢測后發現117例，即二維超聲聯合CDFI彩色血流顯示對輸尿管結石的檢測率為97.50%?？梢?，相較于單一二維超聲檢測，二維超聲聯合CDFI彩色血流顯示對輸尿管結石的檢測率明顯提升9.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方式的檢測率對照

2.2 超聲表現分析

輸尿管結石患者因結石而伴隨梗阻狀況，超過90%患者的患側腎竇松散或分離，結石所處部位以上段輸尿管表現為明顯的擴張趨勢。沿此側輸尿管走行區往遠端進行探查，能夠清晰地觀察到斑點狀或小團塊強回聲或稍強回聲，部分后方可見聲影。CDFI血流顯示結石后方伴有快閃偽像，即結石周圍存在五彩鑲嵌信號。借助這一現象不僅能夠有效提升結石的顯示率，與此同時可實現結石與腸道氣體強回聲、淋巴結鈣化等的有效鑒別，替身準確率。腸道氣體延腸管分布，形態無規則，不具有“多普勒快閃現象存在”。

在二維超聲影像中，擴張的輸尿管及與其伴行的血管的表現均為條狀無回聲，通過CDFI彩色血流顯示能夠將二者區分開來，并為輸尿管結石的探查過程提供便利。

完全性梗阻時，患側輸尿管開口處不存在噴尿顯像，通過彩超可實現清晰、細致觀察。結石引起部分梗阻時，彩超顯示噴尿顯像減弱（可與對側比較），但太小的結石可能無顯著減弱，因此CDFI陰性者不能完全除外細小結石。通過CDFI彩色血流顯像對比觀察兩側輸尿管膀胱開口處的噴尿顯像，可見患側彩色較暗，噴尿次數減少、持續時間縮短，峰值流速減。

3 討 論

由于輸尿管結石與急性闌尾炎、卵巢病變、輸卵管病變等病癥在臨床癥狀上具有較高的相似性，這在一定程度上增大了輸尿管結石的臨床診斷難度。輸尿管結石患者的臨床表征主要為血尿、腰部絞痛等癥狀，部分患者還將伴隨惡心嘔吐、膀胱刺激征、下腹墜痛等癥狀[3]。輸尿管結石極有可能誘發尿路感染、尿路梗阻、腎積水等多種不良癥狀，嚴重情形下甚至可能伴隨腎功能障礙情形。因此，快速準確的檢出結石，明確結石的位置、數目及大小，對治療輸尿管結石、防治并發癥、緩解患者痛苦具有十分重要的意義。彩色超聲檢查方式是一種無創、操作簡單、價格低廉、可重復利用的檢測方式，而且檢測率相對較高，能夠準確反映患者輸尿管結石的部位、數目、大小及腎積水等情況。CDFI彩色血流顯示不僅可用于觀測明確存在的血管的血流狀況，也能夠在一定程度上提升輸尿管結石的檢測率。由于結石梗阻，大部分輸尿管結石患者的患側腎竇均呈現松散或分離狀態，結石部位以上的輸尿管均存在不同程度的擴張趨勢，沿輸尿管走行區向遠端探查，可觀察到斑點狀及小團塊強回聲或稍強回聲，少數后方伴有聲影。而在CDFI彩色血流顯示中，結石后方可見快閃偽像?？扉W偽像是指存在于結石周圍的五彩鑲嵌信號?？扉W偽像不僅能夠有效提升輸尿管結石的檢測率，也可用于鑒別結石與淋巴結鈣化、腸道氣體強回聲，對臨床診斷精準度的提升具有積極意義。在二維超聲影像中，擴張的輸尿管及與其伴行的血管的表現均為條狀無回聲，通過CDFI彩色血流顯示能夠將二者區分開來，并為輸尿管結石的探查過程提供便利。對本次研究的相關數據展開分析可知，相較于單一二維超聲檢測，二維超聲聯合CDFI彩色血流顯示對輸尿管結石的檢測率明顯提升9.17%。

綜上所述，在輸尿管結石患者的臨床診斷中應用CDFI彩色血流顯示方式進行鑒別診斷，能夠有效提升輸尿管結石的臨床診斷率，并為后續的相關治療提供可靠的數據支持，臨床應用價值十分理想。