唐蜀華教授中西結合辨心律失常脈象

劉 寧，唐蜀華

（江蘇省中醫院心內科，江蘇 南京 210000）

心律失常是心臟疾病的一大類，包括心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度、激動順序等異常，部分心律失常臨床上通過脈搏情況即可懷疑甚至診斷。中醫脈診是醫者以指腹觸按一定部位的脈搏診察脈象，從而了解、診斷疾病的一種方法。中醫診脈的方法，最早在《黃帝內經》中是包括頭、手、足三部的“遍診法”，至漢代張仲景提出人迎、寸口、跌陽三部法，自晉至今，普遍選用的脈診方法是獨取寸口法，這與西醫常用判斷脈搏的方法有相似之處。中醫的脈診，兩手各分寸、關、尺三部，三部又可分浮、中、沉三候，可診察包括氣血、陰陽、表里、寒熱、虛實等人體各個方面的情況，涵蓋的內容甚廣，其中也覆蓋了一部分西醫心律失常的脈象內容。

唐蜀華教授是全國第四批至第六批名老中醫藥專家經驗繼承工作指導老師，在中醫脈診和心悸病方面臨證經驗豐富。本文對唐蜀華教授中西結合辨心律失常脈象的部分觀點和學術思想進行了歸納。

目前常用中醫脈象為二十八脈，此為《瀕湖脈學》二十七脈基礎上發展而來。其診察內容主要包括位、數、形、勢四個方面，即脈的部位、頻率、形態和力量。但傳統脈象四要素不能夠充分描述脈象各個方面，如“數”這一要素不能很好的涵蓋脈的頻率和節律，因此唐蜀華教授認為，采納“脈位、脈率、脈律、脈形、脈體、脈力、脈勢”七種要素概念，可以更全面的體現脈象特點。在七種要素中，與心律失常關系最密切的是脈率和脈律?，F將相關脈象詳述于下

遲脈?！耙幌⑷?，去來極慢”。遲脈僅指頻率而言，一息不足四至，一分鐘脈搏小于60次者即為遲脈。主要包括緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、心率小于60次/分的各種類型的傳導阻滯等。臨床上但見遲脈，已屬于心律失常的范疇，有進一步診察之必要。但需注意的是：一、結合生活實際，長期運動者，如出現脈遲而有力，則屬于生理現象，不屬病脈，這是中醫脈診與時俱進的體現；二、臨證之時，多有醫家稱脈象為“遲緩”，然而遲脈一息三至，緩脈一息四至，就頻率而言是兩個不同的范圍區間，應嚴格區分，不應聯用。

損脈。二十八脈中無損脈之名，但遲脈之下，當另有脈名，蓋一息四至為緩脈，一息六至為數脈，一息七八至為疾脈，四至以下，雖皆屬于遲脈，也應有程度的區別?！睹}經》中對于遲脈以下的脈象有相應描述：“一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也?！?/p>

數脈?！耙幌⒘?，脈流薄疾”。脈流薄疾出自《素問》，比喻脈象急促相迫，亦即脈率加快急促之意，故數脈特點，單以頻率論之即可，脈搏頻率一般在96-120次/分鐘，多見于竇性心動過速、房性紊亂心率、加速性室性自主心率等。

疾脈、極脈、脫脈。以上三種與數脈類似，均屬于脈率加快的脈象，臨床意義也類似?！捌呒舶藰O，九至為脫”。根據頻率不同，一息七至為疾脈，頻率約為120-140次/分；一息八至為極脈，頻率約為140-160次/分；一息九至為脫脈，頻率約為160-180次/分。以上脈象多見于各種類型的快速型心律失常，如房性心動過速、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過等。傳統醫學沒有心電圖的檢查手段，無法區分心律失常的類型，因此總體認為疾脈、極脈、脫脈都是危重脈象，提示陽極陰竭，元陽將脫。

結脈。脈來緩，時而一止，止無定數。根據描述，脈緩（一息四至，約60次/分），間歇性出現無規律的停頓，臨床可見于基礎心率慢的早搏、慢房顫、竇性心律不齊、二度竇房傳導阻滯、二度房室傳導阻滯等。

代脈。脈來緩，時而一止，止有定數。代脈的表現與結脈相似，均是在脈緩的基礎上出現停頓，但代脈的停頓“止有定數”。臨床上可見于固定聯律的早搏、二度竇房傳導阻滯、二度房室傳導阻滯等。值得注意的是：一、結脈和代脈的脈率基礎是緩，即基礎心率在60次/分，而并非特指緩慢型心律失常。二、《瀕湖脈學》中二者的含義與現今不同?！敖Y則來緩，止而復來，代則來緩，止不能回”。以此論之，二者區別在于止歇之長短，代脈止不能回，臨床上更接近于嚴重的竇性停搏、房顫的停搏、嚴重的逸搏，則病情較結脈更加危重。

促脈。脈來數，時而一止，止無定數。就脈象特點而言，在數脈的基礎上出現無規律的停頓，臨床上見于快速型的房撲房顫、各種類型的快速型心律失常伴早搏等。

脈學內容非常復雜，臨床上又較難規范化、標準化，因此有“心中了了，指下難明”之說。但臨證之時，最易于辨明的當是脈率和脈律兩方面，通過這些特點，可以比較容易的辨別心律失常，既可以及早的進一步檢查診斷，也可以在先辨病的基礎上辨證論治，提高治療效果。