右美托咪定對老年椎管內麻醉下肢骨折手術患者的應用效果及不良反應的發生率分析

李亞璇，藺茹

(新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊)

0 引言

隨著經濟和社會的發展，長壽人群增多，我國也在逐漸進入人口老齡化社會。因年齡的增長，老年人體內鈣質流失，骨質疏松以及自身肌肉神經系統的協調能力下降，一旦發生跌倒、碰撞等意外事件，造成下肢骨折的幾率較高，對此臨床常采取手術診治。而在手術操作中需施以椎管內麻醉，起效快、阻滯效果強且安全、可靠。然而臨床實踐表明，椎管內麻醉如若操作不當極易誘發諸多應激效應，老年患者血管調節功能弱化，當出現動脈粥樣化時易增加血壓波動風險，更有甚者出現心律失常等狀況，累及生命。右美托咪定在抗焦慮、鎮靜等方面效果良好，特別是可形成近似于自然睡眠狀態的鎮靜作用，無顯著呼吸抑制，是臨床麻醉多見輔助藥物[1]。為深入探究其應用效果，本科室對2018 年05 月至2020 年03 月收診的75 例伴下肢骨折病癥患者展開研究，以丙泊酚、右美托咪定麻醉分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年05 月至2020 年03 月為研究區間，以此區間本院接治的患下肢骨折患者為探究對象，統計75 例。納入標準：無麻醉禁忌證；患者對研究持知情態度；經診斷確診為下肢骨折。排除標準：認知及意識障礙；麻醉禁忌證、凝血機制異常；并發其他骨折；遵醫行為較差；乳腺腫瘤。以雙盲法進行組別的區分，可將其分為參照組(n=37)和實驗組(n=38)，參照組男女之比為21:16；年齡臨界值67 歲、24 歲，均齡(40.26±5.33)歲；實驗組男女之比為23:15；年齡臨界值65 歲、28 歲，均齡(42.46±5.23)歲。兩組一般資料對比，若有P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

兩組入院后均予以椎管內麻醉，參照組采取丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字為H20040079)麻醉，劑量1mg/kg，靜脈滴注1min 轉為微量泵泵入，設定速度2mg/kg·h。實驗組施以右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字為H20090248)，劑量1μg/kg，同樣于靜滴15min 后進行微量泵泵入，速度設定0.2μg/kg·h，經麻醉后再行手術，術中嚴密注視各生理指標。

1.3 觀察指標

①聽覺誘發電位數值。進行兩組給藥30、60min 及術后聽覺誘發電位數值的有效評價。

②不良反應。主要包括呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統計學方法

利用版本為SPSS 19.0 的統計軟件實施數據分析，其中定性資料(不良反應)用百分比(%)表示，檢驗用χ2，定量資料(聽覺誘發電位數值)用(±s)表示，行t驗證，P＜0.05 統計意義重大。

2 結果

2.1 不同階段聽覺誘發電位數值分析

研究表明，實驗組給藥30、60min 及術后聽覺誘發電位數值相較于參照組顯著下降P＜0.05，具統計學差異，見表1。

表1 不同階段聽覺誘發電位數值分析(±s)

表1 不同階段聽覺誘發電位數值分析(±s)

組別 給藥前 給藥30min 給藥60min 術后實驗組(n=38) 80.63±10.23 47.21±16.15 39.21±12.28 49.15±12.69參照組(n=37) 75.35±16.78 56.78±21.58 45.28±13.12 56.12±15.65 t 1.650 2.178 2.069 2.121 P 0.103 0.033 0.042 0.037

2.2 不良反應

統計數據可得，與參照組比，實驗組呼吸抑制、惡心嘔吐及低血壓等不良反應率明顯降低P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 不良反應(n；%)

3 討論

下肢骨折屬老年頻發性骨科病癥，研究發現，因老年患者聽力、視覺及行動能力均有所退化，故易增加跌倒幾率，進而加大下肢骨折風險。另外，骨質疏松亦可誘發下肢骨折。臨床對此常采取手術予以治療，手術時需施以椎管內麻醉，麻醉效果取決于患者耐受性、身體素質等因素，易引起躁動不安、血壓升高及心率加速等不良反應，降低麻醉效果[2]。而老年患者的中樞神經已經退化，手術和麻醉會加速神經系統衰退，術后發生認知功能障礙是外科手術常見的中樞神經系統并發癥，臨床表現為記憶力損傷、精神障礙、焦躁等癥狀，不僅影響到患者的康復，延長住院時間，如果不能及時治療，還會造成患者出現永久性認知障礙，嚴重影響到術后的生存質量和對治療的依從性[3]。

當前，臨床多是采取丙泊酚亦或是右美托咪定(α2-腎上腺素受體激動劑)實施誘導麻醉，以減輕患者疼痛，降低不適感。相比于丙泊酚，右美托咪定主要優勢在于以下幾點：①催眠。術后疼痛使患者產生睡眠障礙，影響身心健康，而右美托咪定的應用可進行產生覺醒神經元活性的有效激發，繼而形成睡眠，作用機制近似于自然睡眠，擁有喚醒系統，在進行鎮靜的同時，不影響患者蘇醒意識[4]。②鎮靜及減小寒戰率效果顯著。寒戰多因手術灌洗后使機體熱量升高所致，心率增快，如若未能有效代償，可加劇病況。實施右美托咪定麻醉后，可進行體內兒茶酚胺分泌的促進，收縮血管，維持血流動力學趨于穩定狀態，防止血壓增升及心跳變快，降低應激效應。文獻指出，患者經右美托咪定麻醉后，術中無顯著躁動，更進一步提示右美托咪定于術后躁動應激效應中具顯著優勢[5]。③安全性較高。李航在研究中證明靜脈泵注小劑量的右美托咪定，不改變呼吸功能，無呼吸抑制作用，術中的血流動力學極為穩定，可安全應用于老年患者椎管內麻醉[6]。本次研究中，實驗組各階段聽覺誘發電位數值及不良反應相比于參照組顯著較優P＜0.05，提示對老年下肢骨折手術患者椎管內麻醉應用右美托咪定效果可觀，能夠減輕術后疼痛且鎮痛時間長，還能降低術后并發癥的發生率，保護患者的認知功能，安全性高，與諸多研究文獻結果一致，證明此次研究數據具有可靠性[7-8]。老年患者下肢骨科手術時應用右美托咪啶進行麻醉，可降低老年椎管內麻醉下肢骨折手術中患者產生的應激反應，減少麻醉藥物對認知功能的損傷，具有保護認知功能的作用，且術中的鎮定效果較好，還能有效降低其術后的收縮壓和舒張壓水平，確?；颊咴诼樽碚T導期，手術過程中和拔管時保持穩定的血流動力學狀態，降低麻醉風險，減少患者蘇醒后因為疼痛、煩躁引發的不良心理狀況，有利于促進術后的康復，臨床應用的安全性較高[9-11]。

綜上所述，下肢骨折患者于椎管內麻醉中采取右美托咪定效果令人滿意，可以降低不同時段聽覺誘發電位數值，亦能抑制不良反應，應用可行性及安全性高，值得臨床推廣。