經胸乳入路微創腔鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床療效研究

趙 北 永

(河南省周口市中心醫院 周口 466000)

傳統甲狀腺手術會破壞頸部美觀度，對年輕患者尤其是女性很難接受，甚至成為一生的陰影。腔鏡甲狀腺手術通過腔鏡操作完成手術，對患者不會留下瘢痕，將切口選擇頸部以外隱蔽區，可以避免在頸部形成瘢痕而影響美觀度，近年來，也成為了甲狀腺外科手術的常用術式[1]。腔鏡手術的局限性，再加上操作人員技術水平，經驗，手部震顫、觸感、器械活動角度等因素影響，選擇胸骨上、鎖骨上等區域手術，也會增加甲狀旁腺、喉返神經組織受損風險，甚至增加對頸部淋巴結清掃的難度，使手術推廣受到影響[2]。本文對經胸乳入路微創腔鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療效果理想，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年6月～2019年10月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者68例資料進行臨床分析，根據雙盲法隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男4例，女30例；年齡26～58歲，平均(35.2±3.8)歲。觀察組男5例，女29例；年齡26～59歲，平均(36.9±4.2)歲。兩組資料對比無顯著差異(P>0.05)，可以比較研究。

1.2 方法

兩組均接受全身靜吸復合麻醉術，對照組實施傳統頸前開放手術入路，完成甲狀腺全切除術與中央淋巴結清掃術，由頸前取橫切口[3]。觀察組實施經胸乳入路微創腔鏡手術完成甲狀腺全切除術與中央淋巴結清掃術，由雙側環乳暈、胸前取切口。兩組術后均給予碳酸鈣、維生素D3，針對患者術后肌肉抽搐、口周及手足的麻醉情況、檢測的血清鈣水平數值，及時為患者調節用藥劑量，有必要時為患者補充葡萄糖酸鈣[4]。

1.3 觀察指標

根據電化學反光法對兩組血清iPTH水平進行檢測，以15～65pg/mL范圍內表示正常；根據全自動生化分析儀對兩組血清鈣水平進行檢測，以2.0～2.5mmol/L范圍內表示正常。對術后兩組口周、手足麻木等不良癥狀進行統計[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組手術前后iPTH、血清鈣水平

術前，兩組iPTH水平、血清鈣水平均為正常值，無明顯組間差異(P>0.05)；術后1日，兩組iPTH水平比較有明顯組間差異(P<0.05)；術后兩組血清鈣水平對比，無明顯組間差異(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組手術前后iPTH、血清鈣水平

2.2 比較兩組術后不良癥狀

術后，觀察組口周、手足麻木等癥狀發生率比對照組高，兩組比較有明顯組間差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組術后不良癥狀[n(%)]

3 討論

甲狀旁腺作為一個重要器官，可以分泌PTH，對機體血鈣水平具有重要的調節作用，分布在甲狀腺上下極背或外側，與滋養血管具有相同的作用，而且更纖細[6]。甲狀腺下動脈對甲狀旁腺起到供應血運的作用，而且可以交通支互相連接，顏色和周圍組織相近，這些特點決定了手術中更難辨識，術中容易造成損傷，影響了患者甲狀旁腺的功能。術后還容易發生甲狀旁腺功能低下，臨床表現出口周、手腳麻木等癥，嚴重時還會發生喉肌痙攣。通過檢測血清PTH水平，血清鈣水平，能了解甲狀旁腺功能[7]。

腔鏡甲狀腺手術用于臨床，手術適應證和禁忌證也成為臨床研究的重點內容，良性病變受腫瘤大小、血運等因素影響，手術效果也會受手術醫師熟練程度、手術適應證、手術禁忌證等因素影響，如果腫物過大，要選擇分離的方式，配合絲線、拉鉤牽拉、切斷頸外肌群等方式，也可以配合病變處切開減壓的方式，擴大手術空間，保持充足的手術視野，順利切除甲狀腺的腺瘤，確保手術可以順利完成。腔鏡手術適應證是良性病變，指結節性甲狀腺腫或甲狀腺腫繼發的甲狀腺功能亢進，也可以是甲狀腺腺瘤，當結節直徑在6cm以上時，一般小于7cm甲狀腺良性腫瘤，都可以接受腔鏡手術，而且手術的安全性可以得到保證。而甲狀腺癌腔鏡手術切除腫物，對直徑3cm以下甲狀腺癌具有可行性。有研究認為，腔鏡下惡性腫瘤手術會導致癌細胞發生種植播散，這也需要綜合分析后，根據手術者操作水平，分析病理侵襲程度等因素，選擇是否要中轉手術治療，確保手術徹底清理。術前未發生淋巴結轉移時，手術只實施中央區淋巴結清掃，預后就比較理想，而且遠期生存率也不會受到影響。術前如果發現頸淋巴結的轉移，要轉為開放頸淋巴結廓清術，這時不選擇腔鏡手術治療，對淋巴結的清理效果更為理想。

傳統頸前開放入路手術，發現游離甲狀旁腺無需器械輔助，就可以以絲線、鉗等進行游離、結扎等操作，減少對甲狀旁腺的不良影響。而全腔鏡下胸乳入路術，雖然可以放大手術部位，但是，由于手術操作的局限性，手術醫師一手提甲狀腺，另一手操作超聲刀，助手只能拉開帶狀肌，觀察到甲狀腺、周圍組織，對游離、結扎、切斷等對血管操作很難完成。超聲刀具有切割、凝血等功能，安全高效，可以避免殘留線結引起排異反應，但是操作時溫度過高，會對甲狀旁腺組織造成損傷，術后容易導致甲狀旁腺功能低下，導致甲狀旁腺功能減退。

本次研究中，術前兩組iPTH水平、血清鈣水平均為正常值，對比無明顯組間差異(P>0.05)；術后1日，兩組iPTH水平比較有明顯組間差異(P<0.05)；術后兩組血清鈣水平對比，無明顯組間差異(P>0.05)；術后，觀察組口周、手足麻木等癥狀發生率比對照組高，兩組比較有明顯組間差異(P<0.05)，研究結果也與其他研究一致?？梢?，腔鏡甲狀腺切除術處于發展初級階段，實踐應用時還有一些問題存在，手術中容易誤切甲狀旁腺或切除范圍過大，對剩余甲狀腺的大小也不容易準確的評估，而且手術時間過長。隨著腔鏡手術技術不斷完善，經驗積累，可以更好的完成病灶的處理，避免在頸部出現切口，美容效果較好，更易于患者接受。

綜上所述，經胸乳入路微創腔鏡手術治療甲狀腺乳頭狀癌可以取得理想效果，但是術后容易降低iPTH水平，增加口周、手足麻木等癥狀發生率，但是美觀度較高，更易于為患者接受，可以推廣應用。