非侵襲性真菌性鼻竇炎患者通過鼻內鏡臨床治療的價值研究

任 明 月

(河南省蘭考縣中醫院 開封 475300)

目前臨床常見的耳鼻喉科傳染性疾病是真菌性鼻竇炎，以真菌免疫狀態與真菌是否侵入鼻竇黏膜具體劃分成非侵入性與侵入性，前者患者表現為涕中帶血、視力減退與鼻腔異味等癥狀，鼻腔的特殊生理結構與真菌的生物學特征導致該病癥具有較高發病率，病情加重影響生活質量，因此早期給予針對性治療很重要，提高整體療效且預防后期疾病復發[1]。本研究旨在分析鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年11月～2019年6月我院接收非侵襲性真菌性鼻竇炎患者130例，隨機數字表法分觀察組(鼻內鏡手術)與對照組(藥物治療)各65例。觀察組男35例，女30例；年齡25～74歲，平均年齡(47.86±6.28)歲；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。對照組男35例，女30例；年齡25～74歲，平均年齡(47.86±6.28)歲；病程2～11年，平均(6.54±1.22)年。比較年齡或病程等基線資料無差異(P>0.05)，具可比性。(1)納入標準：經鼻內鏡與鼻竇CT檢查確診符合非侵襲性真菌性鼻竇炎的診斷標準[2]；知情并通過倫理委員會審核。(2)排除標準：肝腎功能障礙；伴有嚴重心腦血管疾??；惡性腫瘤；研究藥物過敏或者存在手術禁忌證；代謝紊亂或精神疾??；依從性差。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，患者口服2粒伊曲康唑(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020367，規格：0.1g/粒)+40mg潑尼松(興安藥業有限公司，國藥準字H35020482，規格：5mg)，2次/日，后期結合病情恢復程度調整劑量[3]。觀察組給予鼻內鏡手術，選擇的術式是Messerklinger術，給予全身麻醉后由臨床醫師處理較明顯的局部解剖情況，包括鉤突肥大變異或中鼻甲氣化，矯正鼻中隔偏曲后根據病情范圍開放鼻竇，確保病變的鼻竇開口能充分擴大，如上頜竇病變者開放鼻竇直徑>22cm，徹底清除鼻竇腔內的真菌團塊，完成后實施鉗夾與吸引處理，反復清洗鼻竇腔部位達到徹底清除膿性分泌物的目的，結束后將分泌物與真菌團塊送往檢查，術中實時監測患者病情，術后遵醫囑給予適量抗生素預防感染，囑咐其術后第4d利用溫熱的生理鹽水盥洗鼻腔，輔助舒良噴劑給予噴鼻措施，出院后告知患者定期復診并換藥，借助鼻內鏡清除肉芽或水腫等現象，達到鼻腔鼻竇內長期引流的目的。

1.3 療效評價

觀察指標：測定上頜竇轉陰與癥狀消退時間，參考SF-36健康問卷量表[4]評估生活質量，測定睡眠情況與生理健康，百分制表示，得分越高越好。

評判標準：顯效：患者鼻腔異味或涕中帶血等癥狀消退，鼻內鏡檢查顯示比竇口開放良好，竇腔引流通暢且未發生膿性分泌物；好轉：癥狀基本消退，鼻內鏡檢查顯示竇口開放且竇腔引流基本通暢；無效：未達到上述標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標

觀察組上頜竇轉陰與癥狀消退時間較對照組短，睡眠情況與生理健康評分較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 觀察指標

2.2 有效率

觀察組較對照組有效率高(P<0.05)，見表2。

表2 有效率[n(%)]

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于臨床常見的病癥，曲霉菌、青霉菌、毛霉菌與念珠菌等常見致病菌導致患者表現為視力減退或鼻腔異味等癥狀，根據真菌免疫狀態或是否真菌清洗鼻竇黏膜劃分成侵襲性與非侵襲性真菌性鼻竇炎，后者誘導因素是長期使用抗腫瘤藥物或抗生素導致機體免疫力低下，使得消化系統功能明顯降低，病情加重對患者睡眠質量造成直接影響，誘導機體發生記憶力減退、精神萎靡或者面部不適等現象，使其生活質量欠佳，因此早期給予對癥治療很重要。

有研究報道[5]，鼻內鏡手術治療該病癥患者能改善預后，其能改善鼻竇通氣引流形式且有效的清除真菌組織，保留正常的黏膜且為患者鼻腔鼻竇功能加以保障，矯正鼻腔解剖變異能達到鼻腔鼻竇正常引流的目的，同時借助鼻內鏡能對病變組織的實際情況觀察，綜合判斷病情嚴重程度實現對輕中度病變黏膜的保護，促進鼻腔黏膜能快速恢復且對鼻腔正常結構起到保護作用。其次，借助多角度鏡觀察上頜竇與額竇內病變，切實掌握上頜竇與額竇病變情況，便于達到降低鼻竇永久性引流通道的目的，術中需實時監測患者各生命體征，伴有鼻息肉者借助動力切割吸引器處理，同時為術者提供清晰的手術視野，預防過度咬切損傷正常的黏膜。需要注意的是，術后完善鼻腔處理與藥物治療很重要，保持鼻腔清潔衛生對創面去黏膜化反應發揮抑制作用，提高黏膜纖毛清除功能且改善不適癥狀，清除鼻竇內真菌團塊后遵醫囑給予適量抗生素預防感染，控制鼻腔衛生且做好鹽水清潔工作，預防后期病情復發且提高整體療效。

本研究觀察組上頜竇轉陰與癥狀消退時間較對照組短，睡眠情況與生理健康評分較對照組高，治療有效率較對照組高，具有統計學差異(P<0.05)，本研究與楊東寶等[6]文獻報道基本一致。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術治療能縮短上頜竇轉陰時間且改善癥狀，值得推薦。