Carisolv化學機械去齲技術對學齡期患兒乳牙齲病的影響①

封亞萍(平頂山市口腔醫院口腔綜合科,河南 平頂山 467000)

齲病屬于常見性疾病，是牙體硬組織在多種因素的共同作用下所致的進行性、慢性病變，多見于兒童[1,2]。乳牙齲病對患兒咀嚼功能、生長發育以及正常恒牙形成均具有負面影響，繼而對患兒頜面發育以及身心健康造成嚴重不良影響[3]。傳統機器切割術治療可對牙本質小管產生直接性損傷，從而誘發牙本質體、牙髓酸痛，且加上噪音較大可引發患兒恐懼感，提高術中不良事件發生風險[4]。故需尋找更為有效、安全治療方式。本研究選取我院學齡期乳牙齲病患兒106例，旨在探討Carisolv化學機械去齲技術對術中視覺模擬量表(VAS)評分及去齲成功率的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2019-01收治的學齡期乳牙齲病患兒106例，依據隨機數字表法分為2組，即研究組53例、對照組53例，其中對照組男26例，女27例，年齡7～11歲，平均(9.01±0.99)歲，齲壞程度：淺齲17例，中齲18例，深齲18例；研究組男28例，女25例，年齡6～12歲，平均(8.97±1.47)歲，齲壞程度：淺齲19例，中齲18例，深齲16例。兩組一般資料(年齡、性別、齲壞程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入：①經病史、臨床檢查、X線等檢查確診為乳牙齲??；②處于學齡期(6～12歲)；③均為首次治療；④患兒家屬知情本研究，并簽訂同意協議書；⑤均為單顆齲壞。(2)排除：①合并牙髓炎者；②具有牙科治療史以及無法配合手術者；③患牙伴有穿髓孔者；④經牙髓活力檢測結果顯示為死髓牙者。

1.3 方法

1.3.1 材料: 采用瑞典Mediteam Dental AB公司提供的Carisolv化學機械去齲系統，包括專用手工工具以及化學凝膠；高速以及慢速牙鉆；日本富士的玻璃離子水門??；美國的Dentsply的Dyract復合體；Fuji Ⅱ充填材料。

1.3.2 對照組:予以傳統機器切割術治療。利用高速渦輪求鉆予以去腐、制洞，直到探診時無法刺進牙本質，且搔刮時可感覺到具有一定硬度，壁洞和底洞為淡黃色，可確認齲損組織被完全去除，注意手術過程中可適當予以局部麻醉。

1.3.3 研究組: 予以Carisolv化學機械去齲技術治療。利用挖匙將軟化牙本質去除大塊，于窩洞內將Carisolv凝膠注入，靜置30 s，輕輕對齲壞部位予以摩擦，直到凝膠變至渾濁，利用Carisolv專用器械將齲損組織除去，重復上述操作，直到Carisolv凝膠不再變為渾濁狀態，且洞壁出現堅硬感，則可認為已將齲損組織完全去除。

1.3.4 填充: 待齲損組織完全去除后，予以消毒隔濕，利用玻璃離子予以充填，且充填后在其表現涂抹凡士林，并予以咬合調整。

1.4 療效評估標準

待齲損組織去除后，將患牙吹干，將齲齒檢測液滴入，等待10s后清洗干凈，出現著色則說明齲損組織并未完全清除干凈，還有部分殘留則說明去齲失敗，若無色則說明齲損組織已被完全清除，則說明去齲成功。去齲成功率=去齲成功例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效，即去齲成功率、去齲時間。(2)利用VAS評估兩組術中疼痛度，即VAS總分為0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分屬于重度疼痛。(3)隨訪1年，對比兩組隨訪結果，包括二次齲齒、填充物脫落或折斷。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

兩組去齲時間對比，差異不明顯(P>0.05)；研究組去齲成功率為96.23%，高于對照組79.25%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n=53)

2.2 術中VAS評分

研究組術中VAS評分優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術中VAS評分對比[n(%)]

2.3 隨訪結果

3 討論

乳牙齲病屬于口腔科中最為常見以及多發性的兒童牙病，具有較高發病率[5]。乳牙是嬰幼兒時期、學齡期發揮咀嚼功能主要構成部分，對嬰幼兒生長發育以及恒牙列形成均具有重要作用[6]。臨床較為常見治療齲病方式為傳統機器切割去齲，其噪音較大，對患兒牙本質小管產生直接性損傷，從而引發牙髓疼痛等并發癥，致使患兒產生恐懼心理，無法配合治療，從而增加治療過程中危險性[7]。因此需尋找更為適合患兒治療方案。隨醫療技術發展，微創無痛理念已成為治療重點[8]。傳統機器切割術經常性將健康牙體組織予以磨除，易導致意外性漏髓，加上手術過程中伴有振動以及熱刺激，致使術中疼痛感以及不適感顯著[9]。Carisolv化學機械去齲技術具備微創、無痛理念，其創傷較小，主要通過化學凝膠將齲損組織內不飽和膠原纖維予以破壞，從而軟化齲損組織，結合配備專用手工工具將軟化齲損組織輕柔刮除，可有效將齲損組織去除，且對于健康牙體組織不會造成損壞，治療方式更為溫和，減少術中疼痛感以及不適感，此外，因其可最大限度保留健康的牙體組織，降低術后二次齲齒、填充物脫落或折斷等不良事件發生風險[10]。本研究結果顯示，研究組去齲成功率96.23%高于對照組79.25%，術中VAS評分優于對照組，隨訪1年二次齲齒發生率1.92%、填充物脫落或折斷發生率3.85%低于對照組19.60%、23.53%(P<0.05)，充分說明與傳統機器切割術相比，Carisolv化學機械去齲技術可提高去齲成功率，緩解術中疼痛度，且遠期效果確切。Carisolv化學機械去齲技術在臨床應用時需注意提前安撫患兒，提高患兒術中配合度。綜上所述，與傳統機器切割術相比，學齡期乳牙齲病患兒采用Carisolv化學機械去齲技術治療，能提高去齲成功率，減輕術中疼痛感，且遠期效果更為顯著，具有較高臨床應用價值，值得推廣。