劉 丹 田鐘元 徐 帥
(周口市中醫院兒科,河南周口466000)
毛細支氣管炎是一種常見的小兒下呼吸道疾病,主要由呼吸道合胞病毒感染(RSV)所致,主要表現為憋喘、咳嗽,肺部有哮鳴音,嚴重者會出現呼吸困難[1]。小兒感染后會對肺部造成一定的損傷,目前尚無治療此病的特效藥,多以常規治療為主,雖可緩解患兒的病癥,但復發率較高而使得療效不佳。有研究證實,孟魯司特鈉可降低毛細支氣管患兒的炎癥反應,改善肺功能[2]。本文主要研究對癥基礎治療聯合孟魯司特鈉治療RSV 毛細支氣管炎患兒的療效,現報告如下。
1.1 一般資料:選取2016年6月至2018年6月于我院收治的80例呼吸道合胞病毒感染(RSV)毛細支氣管炎患兒為研究對象,按隨機數字表法分為對照組與研究組,每組各40例,兩組患兒的基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法:對照組給予抗感染、吸氧、祛痰等基礎治療,并霧化吸入布地奈德混懸液,0.25mg/次,1d/次,用藥2 周。研究組在上述基礎上加用孟魯司特鈉進行治療,具體方式:開水沖服服孟魯司特鈉顆粒,4mg/次,1d/次,用藥2 周。用藥過程中出現的不良反應及時對癥處理。
1.3 觀察指標:①治療效果:治療3d 內患兒干咳、喘憋等癥狀明顯減輕,肺部哮鳴音、濕啰音基本消失,為顯效;治療3d 內患兒的癥狀減輕,為有效;治療3d 后后患兒的癥狀無改善或加重,為無效;②癥狀消失時間及住院時間:記錄患兒咳喘、哮鳴音等癥狀消失時間及住院時間;隨訪3個月,記錄患兒復發情況;③炎癥指標:治療前后清晨取患兒空腹外周血2mL、離心得到血清,使用酶聯免疫吸附試驗測定血清中的半胱氨酰白三烯(CysLTs),使用放射免疫法檢測血清中的嗜酸性粒細胞(EOS)陽離子蛋白(ECP);④不良反應:用藥期間患兒出現嘔吐、皮疹等不良反應。
1.4 統計學分析:運用SPSS 19.0 軟件分析數據,計量資料以均數±標準差(±s)形式表示,采用t 檢驗;計數數據以例(n)及百分數(%)形式表示,才用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組治療前后的療效對比:研究組的總有效率為92.50%,顯著高于對照組的75.00%(P<0.05);研究組患兒的復發率為5.00%,低于對照組20.00%(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組療效對比 [n(%)]
2.2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比:研究組患兒的癥狀消失時間及住院時間顯著短于對照組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比 (±s)
表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比 (±s)
組別 n 呼吸困難消失哮鳴音消失 咳嗽消失 喘憋消失 住院時間研究組 401.63±0.65 5.63±0.864.85±1.013.78±0.637.32±1.45對照組 402.13±0.76 6.69±1.166.36±1.124.57±0.929.51±2.01 t 值 - 3.16 4.64 6.33 4.48 5.59 P 值 - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 兩組患兒炎癥指標對比:兩組患兒CysLTs、ECP 較治療前均顯著降低,且研究組顯著低于對照組(P<0.05),詳見表3。
表3 兩組患兒炎癥指標對比 (±s)
表3 兩組患兒炎癥指標對比 (±s)
注:與治療前比較,*P<0.05
組別 n CysLTs(ng/mL) ECP(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4056.38±9.3642.45±7.46* 26.67±5.8515.71±3.87*對照組 4056.29±9.2148.78±8.27* 25.96±5.7620.05±4.46*t 值 - 0.43 3.59 0.55 4.65 P 值 - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.4 兩組患兒不良反應及對比:研究組患兒中出現腹瀉1例,惡心嘔吐2例,皮疹1例,對照組患兒中出現腹瀉1例,惡心嘔吐1例,皮疹1例,兩組總不良反應發生率分別為10.00%和7.50%,兩組對比無統計學差異(P>0.05)。
常規治療手段患兒治療后復發率較高,同時也不能抑制患兒體內的CysLTs,而CysLTs 是誘發喘息的一種重要的炎性介質,與兒童的呼吸道疾病關系緊密,可作為呼吸道疾病的標記性指標[3]。當小兒受RSV 感染后,體內的CysLTs 顯著增多,與相應受體結合后,可促使支氣管平滑肌收縮,增大微血管通透性,增加呼吸道粘液的分泌,增加炎性反應,造成呼吸道閉塞。同樣患兒體內的ECP 會增多,研究表明其反應疾病的嚴重程度[7]。目前,治療RSV 毛細管支氣管炎主要是減輕呼吸道炎性反應、降低炎性細胞對肺部的浸潤,緩解或消除患兒的臨床癥狀,達到治療效果[4]。
本研究顯示,研究組的總有效率顯著高于對照組,癥狀消失時間、住院時間、炎性指標(CysLTs、ECP)、復發率均顯著低于對照組,說明孟魯司特鈉可減輕患兒體內的炎性反應,降低氣道高反應,使得患兒呼吸順暢。孟魯司特鈉可特異性抑制CysLTs表面的受體,降低呼吸道炎癥,降低微心血管通透性,降低粘液分泌減輕呼吸道刺激,使支氣管擴張,起到抗炎、平喘的效果,也可抑制中性粒、酸性粒細胞(EOS)的炎性作用,降低ECP 水平,同時可阻斷由CysLTs 介導的炎癥通路,有效控制毛細支氣管炎并可降低其進一步發展為哮喘[4]。同時,兩組不良反應對比無統計學差異,說明研究組治療方案并不會增加患兒的不良反應,經對癥治療后可緩解。
綜上所述,對癥基礎治療聯合孟魯司特鈉治療RSV 毛細支氣管炎小兒,能可提高療效,有助于改善癥狀,縮短住院時間,減低炎癥反應,促進肺功能的恢復,安全性高,有較好的應用價值。