回授法指導下視頻宣教護理對泌尿系腫瘤合并結石留置雙J 管患者知信行水平的影響觀察

楊彩平 李 琳 靳 珂

（鄭州大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，河南鄭州4500080）

泌尿系結石為腎臟、膀胱、輸尿管等泌尿系統組織器官常見病癥，飲食、用藥、環境、代謝紊亂以及遺傳因素均可誘發泌尿系結石[1]。長期結石刺激易使泌尿系統感染、梗阻，出現慢性炎癥反應甚至癌性病變，發展為泌尿系腫瘤，導致治療難度加大，威脅患者生命安全[2]。臨床常伴有泌尿系腫瘤合并結石，其主要治療手段有藥物保守治療和體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）等手術治療，其中手術選擇更為普遍[3]。手術通常會留置雙J 管以起支撐、內引流作用，但置管期間患者對雙J 管認識不足以及自身管理行為不當可能引起多種并發癥，因此，置管期間提高患者對雙J 管認知，使之采取正確維管行為具有一定臨床意義[4]?；厥诜ㄓ址Q回饋教學法，是一種通過重復指導、反饋教學提高人們疾病認知的教育方法，對我國慢性病患者健康教育具有一定指導意義[5]。視頻宣教是將健康知識以視頻形式呈現給患者，以提高其信息接收興趣，增加疾病認知度，是多媒體技術應用于臨床醫學領域的一項具體實踐[6]。本研究通過對98例泌尿系腫瘤合并結石留置雙J 管患者實施回授法指導下視頻宣教護理，取得一定成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2020年1月入住我院的98例泌尿系腫瘤合并結石留置雙J 管患者98例為受試對象，按隨機數表分為試驗組和對照組各49例。試驗組男性37例，女性12例；年齡24～58 歲，平均（40.06±4.75）歲；病程2～13d，平均（6.76±1.52）d；文化程度：小學及以下7例，初中至高中31例，大專及以上11例。對照組男性35例，女性14例；年齡22～59 歲，平均（39.78±5.13）歲；病程3～12d，平均（6.89±1.57）d；文化程度：小學及以下8例，初中至高中31例，大專及以上10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規護理干預，包括止痛、抗感染、營養支持、健康教育等，試驗組在對照組基礎上實施回授法指導下視頻宣教護理，具體方法如下：①視頻講解與示范：成立視頻宣教小組，根據醫院實際錄制泌尿系結石、腫瘤、雙J 管應用知識的視頻，并利用相關網絡資源加以剪輯；②知識掌握程度評估：評估患者觀看視頻后的心理感受與接受程度，指導患者仔細回顧視頻內容，待其形成一定印象后對視頻內容進行適當提問；③進行重復宣教：對患者在宣教內容中存在困惑予以答疑，對其遺漏、誤解知識部分進行補充糾正，必要時可多次回放視頻，并做進一步動作示范；④持續督導教育與教學反饋：待患者基本掌握雙J 管知識后，向其發放宣教視頻，囑咐其多加觀看加深理解。每兩周做一次督導檢查，對患者留置雙J 管知識理解與掌握程度進行系統化評估。

1.3 評估標準：①知信行水平：以泌尿系結石留置雙J 管患者知信行量表進行評估[7]。量表包括雙J管認知水平（10個條目）、留置雙J 管態度信念（7個條目）、留置雙J 管行為管理（15個條目）3個部分，其中雙J 管認知水平根據雙J 管相關知識設置10個問題，每題回答正確記1 分，回答錯誤記0 分，總分0～10 分；②自我護理能力：以自我護理能力量表（ESCA）進行評估[8]。ESCA 包括自護概念（8個條目）、自護責任感（6個條目）、自護技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個維度共43個條目，各條目評分0～4 分，總分0～172 分，得分越高表示自我護理能力越強；③生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評估[9]。GQOLI-74 包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度共20個因子，各維度總分0～100 分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 觀察指標：比較干預前與干預1個月后，兩組患者知信行水平（泌尿系結石留置雙J 管患者知信行量表）、自我護理能力（ESCA）、生活質量（GQOLI-74）評分變化，分析兩組干預1個月內并發癥發生率差異。

1.5 統計學方法：運用SPSS19.0 對試驗數據進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗（χ2），計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 知信行水平比較：干預1個月后，兩組患者知信行水平評分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后知信行水平評分比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后知信行水平評分比較 （±s）

組別 時間 認知水平 態度信念 行為管理試驗組 干預前 5.41±1.2728.26±2.0264.58±3.69干預1個月后7.96±1.3131.97±1.8669.41±3.42 t 值 9.746 9.458 6.904 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 5.37±1.2228.54±1.9965.13±3.55干預1個月后6.45±1.2830.44±2.1067.39±3.86 t 值 4.275 4.597 3.017 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 t 組間值 5.771 3.818 2.813 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 0.006

2.2 自護能力比較：干預1個月后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分比較 （±s）

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分比較 （±s）

組別 試驗組 自我概念 自護責任感試驗組 干預前 21.68±2.87 16.82±1.84干預1個月后 26.74±2.41 20.63±2.35 t 值 9.451 8.936 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 21.52±2.95 16.97±1.88干預1個月后 24.29±3.28 18.50±2.44 t 值 4.395 3.477 P 值 ＜0.001 0.001 t 組間值 2.214 4.401 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001自護技能30.12±4.2538.49±4.988.949＜0.00129.66±4.3233.06±4.763.703＜0.0015.518＜0.001健康知識水平 總分35.39±5.22 104.01±9.7545.25±6.34 131.11±12.068.404 12.232＜0.001 ＜0.00136.17±5.35 104.32±9.9640.58±6.02 116.43±10.683.833 5.805＜0.001 ＜0.0013.739 6.379＜0.001 ＜0.001

2.3 生活質量比較：干預1個月后，兩組患者GQOLI-74 各維度評分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74 評分比較 （±s）

表3 兩組患者干預前后GQOLI-74 評分比較 （±s）

組別 時間 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態試驗組 干預前 69.24±5.3570.39±5.8268.89±6.5467.86±7.21干預1個月后79.13±6.0680.41±6.5577.49±6.8178.62±8.35 t 值 8.564 8.005 6.376 6.827 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 干預前 68.78±5.4270.57±5.7168.57±6.4867.64±7.13干預1個月后74.62±5.6075.93±6.3273.65±6.7772.94±7.88 t 值 5.245 4.405 3.795 3.491 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 t 組間值 3.826 3.445 2.799 3.463 P 組間值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001

2.4 并發癥發生率比較：干預1個月內，試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討論

泌尿系結石存在并發泌尿系腫瘤風險，結石感染與尿路感染也會引起結石復發，早期診斷治療能防止病情惡化，并可增加手術治療效果，對患者預后有利[10]。泌尿系腫瘤合并結石患者進行開放性手術和微創手術均會留置安全性和患者耐受性較好的雙J 管作為輔助材料，但長期留置雙J 管會導致一系列泌尿系統并發癥，因此采取積極干預措施使患者充分認識并正確使用雙J 管必要性較大[11]。

回授法是指醫護人員對患者進行健康教育后，讓患者用自己的語言復述或演示學習到的健康知識，使醫護人員可以實時了解患者健康知識水平，從而進行針對性解釋與糾正，其一般包括解釋、評估、澄清、理解4個基本步驟?；厥诜ㄔ谂R床醫學各個領域教育實踐中應用日益廣泛，是一種高效且易于實施的健康教育方式，旨在確保健康知識在患者受教過程中得到有效傳遞[12]。本研究結果得出，干預1個月后，兩組患者ESCA 各維度評分及總分、GQOLI-74 各維度評分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組。這表明回授法結合視頻宣教能顯著提高泌尿系腫瘤合并結石患者自我護理能力和生活質量。

本研究發現，干預1個月后，兩組患者知信行水平評分較干預前均顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組；干預1個月內，試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組。究其原因，回授法結合視頻宣教避免向患者籠統灌輸晦澀難懂的醫學知識，消除健康教育障礙，能吸引患者積極參與健康知識學習，強化對知識理解與記憶，并通過及時反饋糾正理解偏差，利用回饋指導提高對健康知識認知水平，幫助患者樹立正確治療態度與信念，建立健康自我管理行為，糾正不良生活習慣，從而有效避免并發癥發生。

綜上所述，回授法聯合視頻宣教能有效提升泌尿系腫瘤合并結石留置雙J 管患者知信行水平和自我護理能力，改善生活質量，并顯著降低并發癥發生率，適宜于臨床推廣應用。