中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀治療產后尿潴留的臨床觀察※

謝 潔,江 燕,何梅珍

(南方醫科大學附屬小欖人民醫院,廣東 中山 528415)

尿潴留是產婦產后常見的并發癥,指產后6 h內出現的排尿障礙,主要表現為排尿量減少或消失,殘余尿量大于100 m L[1]。產后尿潴留是分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經叢,引起膀胱肌麻痹而導致的[2]。如果該病沒有得到及時、合理的處理,會影響患者子宮收縮,引發多種并發癥,增加患者痛苦。該病常規治療方法主要通過放松患者狀態發揮作用,能夠在一定程度上緩解排尿障礙,但是不能根治。中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀以不良反應少、治療效果較好的特點被廣泛應用于臨床[3]。本研究進一步探討中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀治療產后尿潴留的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月南方醫科大學附屬小欖人民醫院產后發生尿潴留的患者90例為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組年齡23～40歲,平均(30.5±4.5)歲;初產婦30例,經產婦15例;總產程4～15 h,平均(9.5±2.2)h;發病時長6～20 h,平均(13.5±2.4)h。觀察組年齡22～39歲,平均(30.0±5.0)歲;初產婦31例,經產婦14例;總產程3.5～15.5 h,平均(9.2±2.5)h;發病時長7～21 h,平均(14.1±2.8)h。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參考《實用產科學》中相關診斷標準制定[4]。產婦分娩后6～8 h內膀胱中有尿但不能自行排出或排尿不暢;膀胱尿量大于600 m L或排尿后膀胱內殘余尿量超過100 m L。②中醫診斷標準:參考《中醫病證診斷療效標準》中癃閉的診斷制定[5]。癥見小便不利,點滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿,舌淡苔薄白,脈沉細弱。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;精神、意識正常,溝通無障礙,能夠配合研究者;經誘導排尿、肌內注射新斯的明后無效者;患者及配偶或家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、肝、肺、腎等功能嚴重障礙者;有原發性泌尿系統疾病或感染者;有機械性腸梗阻、支氣管哮喘者;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規干預。給予患者心理安慰,疏導其不良情緒,使其放松心情;鼓勵患者排尿,為其提供隱蔽的排尿空間;給予病情監護、衛生指導、母乳喂養指導等。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀治療。①中藥封包治療。取澤蘭、桂枝、川芎、雞血藤、赤芍各30 g,混合打碎,裝入純棉布袋中,封口后加入50 m L清水濕潤,用微波爐加熱至60～70℃,敷于患者腹部,熱敷時按順時針方向將藥包從肚臍處推熨至膀胱處,每日1次,每次30 min。連續治療5 d。②低頻電子脈沖治療儀治療。治療前仔細檢查儀器、確認其能正常工作,向患者介紹該儀器的優勢及效果,以降低患者對儀器干預的恐懼?；颊呷∑脚P位,暴露腹部,消毒儀器、患者治療部位,低頻電子脈沖治療儀(日本好瑪低頻電子脈沖治療儀TENS21)接通電源,設置脈沖寬度為400μs,將耦合劑涂在圓形的治療片上,其中1個治療片放在骶尾部,另1個放在腹部正中、恥骨聯合處,將涂耦合劑的一面與皮膚緊密接觸并固定,將治療片的導線插入機器的輸出端口,每次治療20 min,每日1次。治療過程中可以播放輕音樂,以放松患者心情,告知其輕微震動感是正?，F象。連續治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者起效時間、首次排尿量及殘余尿量。②疼痛程度:應用視覺模擬評分法(VAS)評估,選取一條標有10個等距刻度的游動標尺,兩端分別標記為0分、10分,0分代表無痛,10分表示疼痛難以忍受,0～3分為優,4～6分為良,7～10分為差。③生活質量:應用健康調查簡表(SF-36)評定,包含8個健康指標(生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力/活力、總體健康)和1個健康變化自評,本研究選取其中4個觀察指標(生理職能、生理功能、精神健康、情感職能)。每個指標滿分100分,分數越低表示生活質量越差[6]。

3.2 療效評定標準 顯效:治療1～2次后患者可自行排尿,殘余尿量＜50 m L;有效:治療1～2次后可自行排尿,殘余尿量50～100 m L;無效;治療效果未達上述標準[5]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較 觀察組起效時間短于對照組,首次排尿量大于對照組,殘余尿量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后尿潴留患者起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較(±s)

表1 兩組產后尿潴留患者起效時間、首次排尿量、殘余尿量比較(±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 起效時間(h) 首次排尿量(m L) 殘余尿量(m L)觀察組 45 1.38±0.55▲ 453.89±40.15▲ 67.11±19.24▲對照組 45 2.27±0.73 307.55±46.23143.70±21.14

(2)疼痛程度比較 觀察組疼痛程度低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后尿潴留患者疼痛程度比較[例(%)]

(3)生活質量比較 治療前,兩組患者SF-36量表各項評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36量表各項評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產后尿潴留患者治療前后生活質量比較(分,±s)

表3 兩組產后尿潴留患者治療前后生活質量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 生理職能評分 生理功能評分 精神健康評分 情感職能評分觀察組 45 治療前 60.49±5.0660.94±6.1958.01±7.38 62.34±5.79治療后 84.73±6.13△▲82.62±5.77△▲84.76±4.99△▲ 82.73±5.83△▲對照組 45 治療前 60.52±4.9561.02±5.6257.94±8.05 62.27±5.84治療后 72.46±5.71△ 72.04±5.73△ 71.66±5.45△ 77.11±6.02△

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.6%,高于對照組的77.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產后尿潴留患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

產后尿潴留是產褥期常見癥狀,表現為尿頻、尿痛、腹痛等癥狀。陰道分娩時產婦痛苦較大,產后心理狀態較差,尿潴留會加重其不良情緒,易引發各種不良事件,嚴重影響產婦的心身健康。生理情況下,膀胱壁內牽張感受器發出信號,經盆神經的傳入纖維傳到脊髓及排尿中樞,從而調節陰部、骶神經,放松尿道及周圍橫紋肌,促使膀胱逼尿肌收縮及尿道平滑肌放松,最終實現排尿[7]。有研究指出,產后尿潴留的發生與患者妊娠期的孕激素變化相關,孕激素改變能引起泌尿系統的生理變化,同時受分娩過程中的鎮痛、助產等因素影響,引發尿潴留[8]。研究證實,引發產后尿潴留的獨立因素有產程＞700 min、分娩鎮痛及助產[9]。產婦分娩產程延長,則膀胱、尿道等受壓越嚴重,導致黏膜充血、肌張力下降等,增加尿潴留的發生率。分娩鎮痛會阻礙神經纖維的信息傳導,從而影響排尿神經的調節。分娩時會陰裂傷或行側切均會引起會陰疼痛,使支配膀胱的神經功能紊亂,引起尿道周圍肌肉痙攣,產生尿潴留[10]。產婦產后會陰部疼痛,也會加劇產婦的恐懼心理,導致其排尿不敢用力,引發尿潴留。目前西醫治療產后尿潴留常用的方法有誘導排尿、留置導尿管等,但是整體治療效果不佳。

隨著醫學技術的不斷發展,近年來低頻脈沖治療儀逐漸應用于產后尿潴留的治療。該法通過持續性變化的脈沖電流,刺激平滑肌,促使膀胱肌、腰骸部盆底肌肉節律性運動,使交感神經產生興奮性,最終促使膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,從而促進排尿[11]。低頻脈沖治療儀輸出的電磁波具有穿透性,可直接影響盆腔深層組織,從而改善盆腔血液循環,緩解膀胱肌麻痹,進而恢復膀胱自主排尿功能[12]。低頻電子脈沖治療儀操作簡便,無創、無痛、安全性較高,患者易于接受。此外,低頻電子脈沖治療儀能促進產婦泌乳,緩解乳房腫脹,具有較高的應用價值。

產后尿潴留屬中醫“癃閉”范疇,病因為產婦分娩過程中氣血消耗過大,使腎氣虛衰,導致開闔功能失司,最終引起產婦小便不暢[13]。治療應以祛瘀通絡、補氣補血、溫腎利水為主。中藥封包治療是一種熱敷法,將藥物封包后加熱,敷于患者患病部位或穴位,通過溫熱刺激及藥物的滲透作用,起到溫經活絡的效果[14]。本研究所用的中藥封包組成為澤蘭、桂枝、川芎、雞血藤、赤芍。其中川芎、雞血藤補血活氣,川芎中的川芎嗪能促進血管擴張、鎮靜、鎮痛[15],雞血藤含有黃酮類、甾醇類等多種有效物質,具有抗氧化、鎮痛、鎮靜及催眠等作用[16]。桂枝溫經助陽、通陽化氣,有抗病毒、利尿發汗、擴張血管等作用[17]。澤蘭活血化瘀、解毒消腫,主要含有三萜類、酚酸類、黃酮類等成分,具有改善血液流變學、改善微循環、鎮靜、鎮痛等作用[18]。赤芍清熱涼血,與澤蘭、川芎配伍能增加清熱、止痛的效果,藥理學研究表明,赤芍中的芍藥苷有抗炎、鎮痛作用[19]。

本研究結果顯示,觀察組起效時間短于對照組(P＜0.05),首次排尿量大于對照組(P＜0.05),殘余尿量少于對照組(P＜0.05),治療總有效率高于對照組(P＜0.05),疼痛程度低于對照組(P＜0.05),SF-36量表各項評分均高于對照組(P＜0.05)。該結果與近年來相關研究結果基本一致[20-22]。盧芳芳[20]觀察低頻脈沖電療治療產后尿潴留的臨床效果,試驗組行低頻脈沖電療治療,對照組行常規管理,結果顯示,試驗組首次排出尿液時間短于對照組,殘余尿量少于對照組,尿管留置率及頑固性尿潴留發生率均低于對照組。仲艷敏等[21]觀察中藥封包治療產后尿潴留的療效,結果顯示,中藥封包治療組總有效率為77.78%,明顯高于肌內注射新斯的明組(67.57%)和誘導排尿組(43.33%)。周麗珠等[22]觀察低頻電刺激聯合中藥封包治療產后尿潴留的療效,發現觀察組首次排尿時間、首次排尿量、排尿狀況積分、小腹癥狀積分均優于對照組(行常規干預)。上述研究表明,中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀治療產后尿潴留,能縮短患者排尿時間,減少尿量殘余,提高治療效果。

綜上所述,采取中藥封包聯合低頻電子脈沖治療儀治療產后尿潴留效果較好,能減少尿潴留的發生,減輕患者疼痛,提高產婦產后生活質量,臨床應當進一步推廣應用。但本研究還有不足之處,如研究指標較少、樣本量較小,未研究低頻電子脈沖治療儀預防該病的影響因素。在以后的研究中應增加觀察指標,加大樣本量,進一步驗證臨床療效,為臨床治療提供可靠依據。