超低頻經顱磁刺激結合康復訓練對腦癱患兒運動功能和語言功能的影響

曹泠楓

（九江市婦幼保健院兒童保健部，江西 九江 332000）

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，指出生后30 d內幼兒腦發育未成熟階段因非進行性腦損傷引起的神經障礙綜合征。腦癱的病變部位在腦，會累及四肢，患兒還會有一系列精神、聽覺、視覺及言語障礙癥狀[1]?，F階段已經成為影響兒童成長的重要公共衛生問題。相關臨床研究表明，綜合康復訓練是腦癱患兒的主要治療手段[2]。但也有研究指出，僅采取康復訓練易忽視患兒的精細動作和語言功能[3]。本研究選取本院收治的102例腦癱患兒為研究對象，旨在進一步分析超低頻經顱磁刺激與康復訓練結合對腦癱患兒運動及語言功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2020 年1 月本院收治的102 例腦癱患兒為研究對象，隨機分為研究組和常規組，每組 51 例。研究組男29 例，女 22 例；年齡 6～70 個月，平均年齡（33.07±17.35）個月；痙攣型腦癱25例，肌張力低下型腦癱15例，不隨意運動型腦癱10例，混合型腦癱1例。常規組男28 例，女23 例；年齡7～70 個月，平均年齡（33.70±16.79）個月；痙攣型腦癱24 例，肌張力低下型腦癱16 例，不隨意運動型腦癱10例，混合型腦癱1例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批同意。納入標準：符合兒童腦癱的診斷標準；患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重智力障礙者；顱內出血、顱內感染、顱內腫瘤者；合并重要臟器損傷者。

1.2 方法 常規組采取綜合康復訓練治療，包括作業療法、運動療法、關節活動度訓練、高壓氧、中醫及語言治療等。研究組在常規組基礎上選用KF-10型超低頻經顱刺激儀（深圳康立高科技有限公司）進行治療。首先對患兒腦內神經遞質進行檢測，獲取神經遞質的相關數據，設置固有磁場總強度＜50 CS，分析獲得神經遞質數據，將表達過高的數據名字輸入刺激儀，調節各項神經遞質作用時間、磁場強度，作用時間：5～15 min，每次治療時間30 min，磁場強度＜450 CS。兩組療程均為10 d，每天治療1次，治療30 d后改為每周2次。

1.3 觀察指標 治療前后運用精細運動功能量表（FMFM）、粗大運動功能量表（GMFM）評價兩組患兒運動功能；治療后，根據患兒語言表達及語言理解力評價兩組語言功能改善情況。

1.4 效果評價標準 FMFM量表共5個項目（抓握能力、手眼協調、操作能力、視覺追蹤、上體關節活動能力），61個條目，總分為183 分，分值越高表明患兒的精細運動功能越好。GMFM量表共5個區（爬和膝立位功能區、行走與跑跳功能區、臥位與翻身功能區、坐位功能區、立位功能區），88 個條目，總分為264 分，分值越高表明患兒的粗大運動功能越好[4]。治療后，患兒語言理解力基本恢復正常為治愈；患兒語言表達能力有一定改善，且理解能力增加2 個階段為顯效；患兒語言表達能力有一定改善，且理解能力增加1 個階段為有效；患兒語言表達、言語理解能力均無改善或加重為無效[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FMFM、GMFM 量表評分比較 治療前，兩組FMFM、GMFM 量表評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組FMFM、GMFM 量表評分均明顯增加，且研究組優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組語言功能改善情況比較 研究組總有效率為92.15%，高于常規組的74.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后FMFM、GMFM量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表1 兩組治療前后FMFM、GMFM量表評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

組別研究組常規組t值P值例數51 51 FMFM量表治療前126.30±11.82 127.27±10.94 0.430＞0.05治療后150.04±17.42 137.95±16.25 3.624＜0.05 t值8.053 3.893 P值＜0.05＜0.05 GMFM量表治療前149.60±18.33 150.14±19.18 0.145＞0.05治療后184.16±22.28 167.92±20.40 3.839＜0.05 t值8.555 4.535 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組語言功能改善情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the improvement of language functions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，隨著國內醫療技術的持續發展與人們生活水平的改善，新生兒死亡率也隨之降低，但因各種因素引起的小兒腦癱發生率卻逐漸增加[6]。綜合康復訓練是一種通過對腦癱進行及時、規范且長期的干預手段，針對痙攣型患兒的治療方法還包括低頻電刺激、痙攣肌治療儀及經絡導平治療儀等物理訓練。雖然綜合康復訓練方案對痙攣型腦癱患兒運動功能有一定的改善作用，但在肢體運動功能和語言功能恢復方面的療效還不理想，仍需進一步探索更加有效的康復方法[7]。

腦癱會造成小兒運動功能出現異常，除肌張力外，其運動姿勢、正常反射也會受到一定的影響。相關臨床研究指出[8]，出現異?；顒拥母驹蚴鞘顾柽\動細胞的控制，再次出現低級原始反射，因此，治療腦癱患兒不但要恢復中樞神經系統控制肢體，還要重新建立控制肌肉運動的高級神經，促使肌張力恢復。經顱磁刺激是利用時變電流流入線圈，經調節刺激的強度、時間、頻率及間歇，對中樞神經系統功能有不同影響。經顱磁刺激在腦癱治療中的應用，能對受損腦組織進行直接刺激，進而強化康復訓練效果[9]。

本研究結果表明，與單純康復訓練治療相比，結合超低頻經顱磁刺激可有效改善患兒治療后運動及語言功能。推測其作用機制為改善患兒腦內神經遞質，可檢測痙攣型腦癱患兒的神經遞質，如腦內γ-氨基丁酸、谷氨酸等，同時，依據檢測結果應用低頻經顱磁刺激進行質量，可調節神經遞質平衡，達到改善痙攣的效果[10]。另外，超低頻經顱磁刺激還具有保護腦與改善腦功能的作用。

綜上所述，超低頻經顱磁刺激與康復訓練結合對腦癱患兒運動及語言功能有積極影響，可有效改善患兒運動及語言功能，效果顯著，值得臨床推廣應用。